Sammenligning af generel anæstesi med en enkelt injektion peribulbar blok med 3 forskellige lægemidler

Undersøgelsespopulation: Børn i alderen fra 7 til 14 år, der gennemgår strabismusoperation.

• 55 deltagere grupperet tilfældigt i 3 grupper:
• Gruppe A: vil modtage generel anæstesi kombineret med Peribulbar Block med 5 ml Articaine 4% med 1/100000 adrenalin og 10 internationale enheder (IE) hyaluronidase.
• Gruppe L: vil modtage generel anæstesi kombineret med Peribulbar Block med 5 ml Lidocain 2% og 10 IE Hyaluronidase.
• Gruppe M: vil modtage generel anæstesi kombineret med Peribulbar Block med 5 ml mepivacain 3 % og 10 IE Hyaluronidase
• Metode i detaljer:

Efter at have indhentet informeret skriftligt samtykke fra forældre til børn efter at have forklaret proceduren for dem, vil der blive foretaget tilfældig fordeling af patienter i tre grupper.

I alle grupper: ved ankomst til operationsstuen vil præoperative beroligende midler i form af midazolam 0,05 mg/kg intravenøst ​​blive brugt, standard monitor inklusive; elektrokardiogram (EKG), non-invasivt blodtryk og pulsoximeter blev knyttet til patienterne. Induktion af anæstesi vil ske ad intravenøs vej.

Indsættelse af 24-22 Gauge intravenøst ​​(IV) kateter og passende størrelse larynxmaske luftveje (LMA) vil blive indsat. Anæstesi vil blive opretholdt ved hjælp af 100 % oxygen og sevofluran med spontan respiration, og capnogram vil blive vedhæftet for at opnå kontinuerlig måling af end-tidal kuldioxid (ETCO2).

For gruppe A: Generel anæstesi vil blive indledt som før udover at give en peribulbar blokering op til 5 ml (i henhold til øjets volumen) Articaine 4 % med adrenalin 1/100000 blandet med 10 IE Hyaluronidase ved en enkelt injektionsteknik : en 26/27 gauge nål vil blive indsat så langt lateralt som muligt i den inferotemporale kvadrant. Når nålen er under kloden, vil den blive rettet langs orbitalbunden og passerer klodens ækvator til en dybde, der kontrolleres ved at observere nål/nav-forbindelsen, der når irisplanet. Efter negativ aspiration for blod, med kloden i primært blik, og start injektion og det injicerede volumen vil blive styret af digitalt intraokulært tryk. For gruppe L: Generel anæstesi vil blive indledt som før udover at give en peribulbar blokering op til 5 ml (i henhold til øjets volumen) Lidocain 2 % blandet med 10 IE Hyaluronidase ved en enkelt injektionsteknik. For gruppe M: Generel anæstesi vil blive indledt som før udover at give en peribulbar blokering op til 5 ml (i henhold til øjets volumen) Mepivacain 3 % blandet med 10 IE Hyaluronidase ved en enkelt injektionsteknik. I alle de tre grupper vil der blive udført intraoperativ kontinuerlig monitorering med elektrokardiografimonitor, pulsoximeter og kapnografi, og tilstrækkelig hydrering vil blive sørget for med IV væskeringerlaktat indtil oralt indtag er tilladt. I alle grupper: overvågning af forekomsten af ​​okulokardial refleks vil blive udført inden for (2-3) minutter efter induktion af generel anæstesi og give Peribulbar Block, som er det tidspunkt, der kræves til drapering og sterilisering af øjet, vil der være intraoperativ overvågning for forekomsten af ​​okulokardial refleks under øjenmanipulationer, god opmærksomhed på dybden af ​​anæstesi, enhver stigning eller fald i hjertefrekvensen eller blodtrykket. Intraoperative analgetika med fentanyl i en dosis på 1 mcg/kg vil blive givet intravenøst ​​til patienterne.

Profylakse mod postoperativ opkastning vil blive udført med Granisteron i en dosis på 0,01 mg/kg intravenøst. Intraoperativt gennemsnitligt arterielt blodtryk og hjertefrekvens vil blive registreret umiddelbart efter induktion, ved incisionstidspunktet og hvert 5. minut indtil afslutningen af ​​proceduren.

Enhver forekomst af okulokardial refleks vil blive registreret med hensyn til dens indtræden og tidspunkt for forekomsten og de tilknyttede eller forårsagende manipulationer sammen med registrering af den måde, hvorpå refleksen er blevet behandlet, og enhver given medicin eller yderligere blokeringer, der kræves for at interferere med den okulocardiale refleks. Enhver ændring i hjertefrekvensen på mere end 20 % end baseline-pulsen vil blive behandlet ved at bede kirurgen om at stoppe, og hvis denne interferens ikke var effektiv, vil en intravenøs dosis af Atropin på 0,01 mg/kg blive givet til patienterne og også doseringen af ​​givet Atropin vil blive registreret. Efter endt operation og seponering af anæstesi vil patienterne blive overført til PACU og observeret i ca. 2 timer i PACU, før de udskrives til deres afdelinger, umiddelbart efter udskrivelsen og derefter hvert 15. minut med en samlet postoperativ evalueringstid på 6 timer .

Postoperativ restitution vil blive evalueret ved at bruge Aldrete-score. De postoperative smerter vil blive vurderet ved hjælp af VAS-skalaen og de vil blive vurderet hvert 15. min og eventuelle postoperative smerter vil blive registreret, paracetamol vil blive givet regelmæssigt i en dosis på 15 mg/kg hver 6.-8. time evt. yderligere analgesi vil blive givet til patienten, hvis vasskalaen > 3 f.eks. NSAID vil blive registreret.

Tilfælde med vedvarende postoperativ emesis vil blive behandlet med passende anti-emetika og registreret. Eventuelle komplikationer vedrørende peribulbar blok (blødning, hæmatom osv.) vil blive registreret.