Vergleich der Allgemeinanästhesie mit Einzelinjektion Peribulbärblock mit 3 verschiedenen Medikamenten

Studienpopulation: Kinder im Alter von 7 bis 14 Jahren, die sich einer Schieloperation unterziehen.

• 55 Teilnehmer, die zufällig in 3 Gruppen eingeteilt wurden:
• Gruppe A: erhält eine Vollnarkose in Kombination mit einer Peribulbärblockade mit 5 ml Articain 4 % mit 1/100000 Adrenalin und 10 Internationalen Einheiten (IE) Hyaluronidase.
• Gruppe L: erhält eine Vollnarkose in Kombination mit einer Peribulbärblockade mit 5 ml Lidocain 2 % und 10 IE Hyaluronidase.
• Gruppe M: erhält eine allgemeine Anästhesie kombiniert mit einer Peribulbärblockade mit 5 ml Mepivacain 3 % und 10 IE Hyaluronidase
• Methodik im Detail:

Nach Einholung einer informierten schriftlichen Zustimmung der Eltern von Kindern, nachdem ihnen das Verfahren erklärt wurde, erfolgt eine zufällige Zuteilung der Patienten in drei Gruppen.

In allen Gruppen: Bei der Ankunft im Operationssaal werden präoperative Beruhigungsmittel in Form von Midazolam 0,05 mg/kg intravenös verabreicht, einschließlich Standardüberwachung; Elektrokardiogramm (EKG), nicht-invasiver Blutdruck und Pulsoximeter wurden an den Patienten angebracht. Die Narkoseeinleitung erfolgt intravenös.

Einführen eines 24-22 Gauge intravenösen (IV) Katheters und einer Larynxmaske in geeigneter Größe (LMA) werden eingeführt . Die Anästhesie wird unter Verwendung von 100 % Sauerstoff und Sevofluran mit Spontanatmung aufrechterhalten, und es wird ein Kapnogramm beigefügt, um eine kontinuierliche Messung des endtidalen Kohlendioxids (ETCO2) zu erhalten.

Für Gruppe A: Allgemeine Anästhesie wird wie zuvor eingeleitet, zusätzlich zu einer peribulbären Blockade von bis zu 5 ml Articain 4 % mit Adrenalin 1/100000 gemischt mit 10 IE Hyaluronidase durch eine einzige Injektionstechnik (entsprechend dem Augenvolumen). : Eine 26/27-Gauge-Nadel wird so weit lateral wie möglich in den inferotemporalen Quadranten eingeführt. Sobald sich die Nadel unter dem Augapfel befindet, wird sie entlang des Orbitalbodens geführt und passiert den Bulbusäquator bis zu einer Tiefe, die durch Beobachten der Verbindung zwischen Nadel und Nabe kontrolliert wird, die die Ebene der Iris erreicht. Nach negativer Aspiration für Blut, mit dem Augapfel im primären Blick und Beginn der Injektion, wird das injizierte Volumen durch den digitalen Augeninnendruck gesteuert. Für Gruppe L: Allgemeine Anästhesie wird wie zuvor eingeleitet, zusätzlich zu einer peribulbären Blockade von bis zu 5 ml (entsprechend dem Volumen des Auges) Lidocain 2% gemischt mit 10 IE Hyaluronidase durch eine einzige Injektionstechnik. Für Gruppe M: Allgemeine Anästhesie wird wie zuvor eingeleitet, zusätzlich zu einer peribulbären Blockade von bis zu 5 ml (je nach Augenvolumen) Mepivacain 3 % gemischt mit 10 IE Hyaluronidase durch eine einzige Injektionstechnik. In allen drei Gruppen wird eine intraoperative kontinuierliche Überwachung mit Elektrokardiographie-Monitor, Pulsoximeter und Kapnographie durchgeführt, und es wird für eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr mit IV-Flüssigkeit Ringer-Laktat gesorgt, bis die orale Einnahme erlaubt ist. In allen Gruppen: Die Überwachung auf das Auftreten von okulokardialen Reflexen erfolgt innerhalb von (2-3) Minuten nach Einleitung der Allgemeinanästhesie und Verabreichen des peribulbären Blocks, der die Zeit ist, die zum Abdecken und Sterilisieren des Auges erforderlich ist, es erfolgt eine intraoperative Überwachung für das Auftreten von okulokardialem Reflex während Augenmanipulationen, gute Aufmerksamkeit für die Tiefe der Anästhesie, jeden Anstieg oder Abfall der Herzfrequenz oder des Blutdrucks. Intraoperative Analgetika mit Fentanyl in einer Dosis von 1 mcg/kg werden den Patienten intravenös verabreicht.

Zur Prophylaxe gegen postoperatives Erbrechen wird Granisteron in einer Dosis von 0,01 mg/kg intravenös verabreicht. Der intraoperative mittlere arterielle Blutdruck und die Herzfrequenz werden unmittelbar nach der Einleitung , zum Zeitpunkt der Inzision und alle 5 Minuten bis zum Ende des Eingriffs aufgezeichnet .

Jegliches Auftreten eines okulokardialen Reflexes wird hinsichtlich seines Beginns und Zeitpunkts des Auftretens und der damit verbundenen oder verursachenden Manipulationen zusammen mit der Aufzeichnung der Art und Weise, wie der Reflex behandelt wurde, und der erforderlichen Medikamente oder zusätzlichen Blockaden, die zur Beeinflussung des okulokardialen Reflexes erforderlich sind, aufgezeichnet. Jede Veränderung der Herzfrequenz um mehr als 20 % gegenüber der Ausgangsherzfrequenz wird behandelt, indem der Chirurg gebeten wird, damit aufzuhören, und wenn diese Störung nicht wirksam war, wird den Patienten eine intravenöse Dosis Atropin von 0,01 mg/kg verabreicht auch die Dosierung von verabreichtem Atropin wird aufgezeichnet. Nach Ende der Operation und Absetzen der Anästhesie werden die Patienten auf die Aufwachstation verlegt und etwa 2 Stunden lang in der Aufwachstation beobachtet, bevor sie auf ihre Stationen entlassen werden, unmittelbar nach der Entlassung und dann alle 15 Minuten mit einer postoperativen Gesamtbewertungszeit von 6 Stunden .

Die postoperative Genesung wird anhand des Aldrete-Scores bewertet. Die postoperativen Schmerzen werden anhand der VAS-Skala bewertet und alle 15 Minuten bewertet und alle postoperativen Schmerzen werden aufgezeichnet. Paracetamol wird regelmäßig in einer Dosis von 15 mg/kg alle 6-8 Stunden verabreicht zusätzliche Analgesie wird dem Patienten verabreicht, wenn die Vas-Skala > 3 ist, z. NSAIDS werden aufgezeichnet.

Fälle mit anhaltendem postoperativem Erbrechen werden mit geeigneten Antiemetika behandelt und aufgezeichnet. Alle Komplikationen im Zusammenhang mit dem peribulbären Block (Blutung, Hämatom usw.) werden aufgezeichnet.