Vertaamalla yleisanestesiaa yhdellä injektiolla peribulbar-blokilla 3 eri lääkkeeseen

Tutkimusryhmä: Karsastusleikkauksen saaneet lapset 7–14-vuotiaat.

• 55 osallistujaa ryhmitelty satunnaisesti kolmeen ryhmään:
• Ryhmä A: saa yleisanestesian yhdistettynä Peribulbar Blockiin, jossa on 5 ml 4 % artikaiinia ja 1/100 000 adrenaliinia ja 10 kansainvälistä yksikköä (IU) hyaluronidaasia.
• Ryhmä L: saa yleisanestesian yhdistettynä Peribulbar Blockiin, jossa on 5 ml 2 % lidokaiinia ja 10 IU hyaluronidaasia.
• Ryhmä M: saa yleisanestesian yhdistettynä Peribulbar Blockiin, jossa on 5 ml mepivakaiinia 3 % ja 10 IU hyaluronidaasia
• Metodologia yksityiskohtaisesti:

Saatuaan tietoon perustuvan kirjallisen suostumuksen lasten vanhemmilta ja kerrottuaan heille menettelystä, potilaat jaetaan satunnaisesti kolmeen ryhmään.

Kaikissa ryhmissä: leikkaussaliin saapuessa käytetään preoperatiivisia rauhoittavia lääkkeitä midatsolaamin muodossa 0,05 mg/kg suonensisäisesti, vakiomonitori mukaan lukien; Potilaille liitettiin elektrokardiogrammi (EKG), ei-invasiivinen verenpaine ja pulssioksimetri. Anestesian induktio tapahtuu suonensisäisesti.

24-22 Gauge laskimonsisäinen (IV) katetri ja sopivan kokoinen kurkunpään maskin hengitystie (LMA) asetetaan. Anestesiaa ylläpidetään käyttämällä 100-prosenttista happea ja sevofluraania spontaanilla hengityksellä, ja kapnogrammi liitetään jatkuvan loppuhengityksen hiilidioksidin (ETCO2) mittaamiseksi.

Ryhmälle A: Yleisanestesia aloitetaan kuten ennenkin sen lisäksi, että peribulbaariblokkiin annetaan enintään 5 ml (silmän tilavuuden mukaan) Articaine 4 % adrenaliinilla 1/100000 sekoitettuna 10 IU hyaluronidaasia yhdellä injektiotekniikalla. : 26/27 gaugen neula työnnetään mahdollisimman pitkälle sivusuunnassa inferotemporaaliseen kvadranttiin. Kun neula on maapallon alla, se ohjataan kiertoradan pohjaa pitkin ohittaen maapallon päiväntasaajan syvyyteen, jota ohjataan tarkkailemalla neulan ja navan liitoskohtaa saavuttaen iiriksen tason. Negatiivisen veren aspiraation jälkeen maapallo ensisijaisessa katseessa ja aloita injektio ja injektoitua tilavuutta ohjaa digitaalinen silmänpaine. Ryhmä L: Yleisanestesia indusoidaan kuten ennenkin sen lisäksi, että peribulbaarilohkolle annetaan enintään 5 ml (silmän tilavuuden mukaan) lidokaiinia 2 % sekoitettuna 10 IU:aan hyaluronidaasia yhdellä injektiotekniikalla. Ryhmälle M: ​​Yleisanestesia aloitetaan kuten ennenkin, lisäksi annetaan peribulbaariblokille enintään 5 ml (silmän tilavuuden mukaan) 3 % mepivakaiinia sekoitettuna 10 IU:aan hyaluronidaasia yhdellä injektiotekniikalla. Kaikissa kolmessa ryhmässä tehdään leikkauksensisäistä jatkuvaa seurantaa EKG-monitorilla, pulssioksimetrillä ja kapnografialla sekä riittävästä nesteytyksestä huolehditaan suonensisäisellä ringer-laktaatilla, kunnes suun kautta ottaminen on sallittua. Kaikissa ryhmissä: silmän sydänrefleksin esiintymisen seuranta suoritetaan (2-3) minuutin sisällä yleisanestesian induktion jälkeen ja peribulbar-blokin antamisesta, joka on silmän peittämiseen ja sterilointiin tarvittava aika, leikkauksensisäinen seuranta silmämanipulaatioiden aikana ilmenevien silmärefleksien yhteydessä kiinnitä huomiota anestesian syvyyteen, sykkeen tai verenpaineen nousuun tai laskuun. Potilaille annetaan suonensisäisesti leikkauksensisäisiä kipulääkkeitä, joissa käytetään fentanyylia annoksena 1 mikrog/kg.

Leikkauksen jälkeisen oksentelun ehkäisyssä käytetään Granisteronia annoksena 0,01 mg/kg suonensisäisesti. Leikkauksensisäinen valtimoverenpaine ja syke mitataan välittömästi induktion jälkeen, viiltohetkellä ja 5 minuutin välein toimenpiteen loppuun saakka.

Kaikki silmän sydänrefleksin ilmaantuvuus kirjataan koskien sen alkamista ja esiintymisajankohtaa ja siihen liittyviä tai aiheuttavia manipulaatioita sekä kirjataan tapa, jolla refleksiä on käsitelty, sekä mahdolliset lääkkeet tai lisäestot, joita tarvitaan silmän sydämen refleksin häiritsemiseen. Kaikki sydämen sykkeen muutokset, jotka ovat yli 20 % perussykettä, hoidetaan pyytämällä kirurgia lopettamaan, ja jos tämä häiriö ei ollut tehokas, potilaille annetaan suonensisäinen 0,01 mg/kg Atropine-annos. myös annetun atropiinin annostus kirjataan. Leikkauksen päätyttyä ja anestesian lopettamisen jälkeen potilaat siirretään PACU:hun ja niitä tarkkaillaan noin 2 tunnin ajan PACU:ssa ennen kuin heidät lähetetään osastoilleen, välittömästi kotiutuksen jälkeen ja sen jälkeen 15 minuutin välein, jolloin leikkauksen jälkeinen arviointiaika on yhteensä 6 tuntia. .

Leikkauksen jälkeistä toipumista arvioidaan käyttämällä Aldrete-pisteitä. Leikkauksen jälkeinen kipu arvioidaan VAS-asteikolla ja se arvioidaan 15 minuutin välein ja mahdollinen postoperatiivinen kipu kirjataan, parasetamolia annetaan säännöllisesti annoksena 15 mg/kg 6-8 tunnin välein. potilaalle annetaan lisäkipulääkettä, jos suonen mittakaava > 3 esim. Tulehduskipulääkkeet tallennetaan.

Tapaukset, joissa esiintyy jatkuvaa postoperatiivista oksentelua, käsitellään asianmukaisilla antiemeettisillä lääkkeillä ja kirjataan. Kaikki peribulbaarikatkoksen komplikaatiot (verenvuoto, hematooma jne.) kirjataan.