Сравнение общей анестезии с однократной перибульбарной блокадой с 3 различными препаратами

Исследуемая популяция: дети в возрасте от 7 до 14 лет, перенесшие операцию по поводу косоглазия.

• 55 участников случайным образом сгруппированы в 3 группы:
• Группа А: получит общую анестезию в сочетании с перибульбарной блокадой с 5 мл артикаина 4% с 1/100000 адреналина и 10 международных единиц (МЕ) гиалуронидазы.
• Группа L: будет получать общую анестезию в сочетании с перибульбарной блокадой с 5 мл лидокаина 2% и 10 МЕ гиалуронидазы.
• Группа М: будет проведена общая анестезия в сочетании с перибульбарной блокадой с 5 мл мепивакаина 3% и 10 МЕ гиалуронидазы.
• Методология в деталях:

После получения информированного письменного согласия родителей детей после разъяснения им процедуры будет произведено рандомизированное распределение пациентов на три группы.

Во всех группах: по прибытии в операционную будут использованы предоперационные седативные средства в виде мидазолама 0,05 мг/кг внутривенно, включая стандартный монитор; Пациентам прикрепляли электрокардиограмму (ЭКГ), неинвазивное измерение артериального давления и пульсоксиметр. Введение анестезии будет внутривенным путем.

Будет введен внутривенный (IV) катетер 24-22 калибра и ларингеальная маска (LMA) соответствующего размера. Анестезия будет поддерживаться с использованием 100% кислорода и севофлурана при спонтанном дыхании, и будет прилагаться капнограмма для непрерывного измерения содержания углекислого газа в конце выдоха (ETCO2).

Для группы А: общая анестезия будет введена, как и раньше, в дополнение к перибульбарной блокаде до 5 мл (в зависимости от объема глаза) артикаина 4% с адреналином 1/100000, смешанного с 10 МЕ гиалуронидазы методом однократной инъекции. : игла калибра 26/27 вводится максимально латерально в нижневисочный квадрант. Как только игла окажется под земным шаром, она будет направлена ​​вдоль дна орбиты, проходя экватор земного шара на глубину, контролируемую путем наблюдения за соединением иглы и втулки, достигающим плоскости радужной оболочки. После отрицательной аспирации крови, с глазным яблоком в первичном взгляде, начните инъекцию, и вводимый объем будет определяться цифровым внутриглазным давлением. Для группы L: общая анестезия будет введена, как и раньше, в дополнение к перибульбарной блокаде до 5 мл (в зависимости от объема глаза) 2% лидокаина, смешанного с 10 МЕ гиалуронидазы, путем однократной инъекции. Для группы М: общая анестезия будет введена, как и ранее, в дополнение к перибульбарной блокаде до 5 мл (в зависимости от объема глаза) мепивакаина 3%, смешанного с 10 МЕ гиалуронидазы, методом однократной инъекции. Во всех трех группах будет проводиться интраоперационный непрерывный мониторинг с помощью монитора электрокардиографии, пульсоксиметра и капнографии, а адекватная гидратация будет обеспечиваться внутривенным введением жидкости Рингера лактата до тех пор, пока не будет разрешен пероральный прием. Во всех группах: мониторинг частоты окулокардиального рефлекса будет проводиться в течение (2-3) минут после индукции общей анестезии и проведения перибульбарной блокады, что является временем, необходимым для драпировки и стерилизации глаза, будет интраоперационный мониторинг при возникновении окулокардиального рефлекса во время глазных манипуляций следует обращать внимание на глубину анестезии, любое повышение или понижение частоты сердечных сокращений или артериального давления. Интраоперационные анальгетики с использованием фентанила в дозе 1 мкг/кг будут вводиться пациентам внутривенно.

Профилактику послеоперационной рвоты проводят гранистероном в дозе 0,01 мг/кг внутривенно. Интраоперационное среднее артериальное давление и частота сердечных сокращений будут регистрироваться сразу после индукции, во время разреза и каждые 5 минут до конца процедуры.

Любой случай возникновения окулокардиального рефлекса будет регистрироваться в отношении его начала и времени возникновения, а также связанных или вызывающих манипуляций, а также записи того, как лечили рефлекс, и любых назначенных лекарств или дополнительных блокировок, необходимых для вмешательства в окулокардиальный рефлекс. Любое изменение частоты сердечных сокращений более чем на 20 % по сравнению с исходной частотой сердечных сокращений будет лечиться, попросив хирурга остановиться, и, если это вмешательство не было эффективным, пациентам будет введена внутривенная доза атропина 0,01 мг / кг и также будет записана дозировка данного атропина. После окончания операции и прекращения анестезии пациенты будут переведены в PACU и будут наблюдаться в PACU в течение примерно 2 часов перед выпиской в ​​свои палаты, сразу после выписки и затем каждые 15 минут с общим временем послеоперационной оценки 6 часов. .

Послеоперационное восстановление будет оцениваться по шкале Aldrete. Послеоперационная боль будет оцениваться с использованием шкалы ВАШ, и она будет оцениваться каждые 15 минут, и любая послеоперационная боль будет регистрироваться, парацетамол будет регулярно вводиться в дозе 15 мг/кг каждые 6-8 часов в любое время. дополнительная анальгезия будет дана пациенту, если сосудистая шкала> 3, например. НПВС будут зарегистрированы.

Случаи с постоянной послеоперационной рвотой лечат соответствующими противорвотными препаратами и регистрируют. Любые осложнения, связанные с перибульбарной блокадой (кровоизлияние, гематома и т. д.), будут зарегистрированы.