Porównanie znieczulenia ogólnego z pojedynczym wstrzyknięciem blokady okołogałkowej z 3 różnymi lekami

Populacja badana: Dzieci w wieku od 7 do 14 lat poddane operacji zeza.

• 55 uczestników podzielono losowo na 3 grupy:
• Grupa A: otrzyma znieczulenie ogólne połączone z blokadą okołogałkową z 5 ml Articaine 4% z adrenaliną 1/100000 i 10 jednostkami międzynarodowymi (IU) hialuronidazy.
• Grupa L: otrzyma znieczulenie ogólne połączone z blokadą okołogałkową z 5 ml 2% lidokainy i 10 j.m. hialuronidazy.
• Grupa M: otrzyma znieczulenie ogólne połączone z blokadą okołogałkową z 5 ml 3% mepiwakainy i 10 j.m. hialuronidazy
• Metodologia w szczegółach:

Po uzyskaniu świadomej pisemnej zgody rodziców dzieci, po wyjaśnieniu im procedury, nastąpi losowy przydział pacjentów do trzech grup.

We wszystkich grupach: po przybyciu na salę operacyjną zostaną zastosowane przedoperacyjne środki uspokajające w postaci midazolamu 0,05 mg/kg drogą dożylną, standardowy monitor obejmujący; Pacjentom podłączono elektrokardiogram (EKG), nieinwazyjny pomiar ciśnienia krwi oraz pulsoksymetr. Wprowadzenie do znieczulenia nastąpi drogą dożylną .

Zostanie wprowadzony cewnik dożylny (IV) o średnicy 24-22 G i maska ​​krtaniowa (LMA) o odpowiednim rozmiarze. Znieczulenie będzie podtrzymywane przy użyciu 100% tlenu i sewofluranu z oddychaniem spontanicznym i dołączonym kapnogramem w celu uzyskania ciągłego pomiaru końcowo-wydechowego dwutlenku węgla (ETCO2).

Dla grupy A: Znieczulenie ogólne zostanie wprowadzone jak poprzednio, dodatkowo zostanie podany blok okołogałkowy do 5 ml (w zależności od objętości oka) artykainy 4% z adrenaliną 1/100000 zmieszaną z 10 j.m. hialuronidazy, techniką pojedynczego wstrzyknięcia : igła o rozmiarze 26/27 zostanie wprowadzona jak najdalej w bok w kwadrancie dolno-skroniowym. Gdy igła znajdzie się pod gałką oczną, zostanie skierowana wzdłuż dna orbity, mijając równik kuli ziemskiej na głębokość kontrolowaną poprzez obserwację połączenia igła-piasta, które dociera do płaszczyzny tęczówki. Po ujemnej aspiracji krwi, z gałką oczną w głównym spojrzeniu i rozpoczęciu wstrzyknięcia, a wstrzyknięta objętość będzie kierowana cyfrowym ciśnieniem wewnątrzgałkowym. Dla grupy L: Znieczulenie ogólne zostanie wprowadzone jak poprzednio, oprócz podania blokady okołogałkowej do 5 ml (w zależności od objętości oka) 2% lidokainy zmieszanej z 10 j.m. hialuronidazy za pomocą pojedynczej techniki wstrzyknięcia. Dla grupy M: Znieczulenie ogólne zostanie wprowadzone jak poprzednio, dodatkowo zostanie podany blok okołogałkowy do 5 ml (w zależności od objętości oka) 3% mepiwakainy zmieszanej z 10 j.m. hialuronidazy za pomocą pojedynczej techniki wstrzyknięcia. We wszystkich trzech grupach zostanie przeprowadzone śródoperacyjne ciągłe monitorowanie za pomocą monitora elektrokardiograficznego, pulsoksymetru i kapnografii, a także zapewnione zostanie odpowiednie nawodnienie za pomocą dożylnego płynu Ringera z mleczanem, aż do uzyskania pozwolenia na przyjmowanie doustne. We wszystkich Grupach: monitorowanie występowania odruchu oczodołowego zostanie przeprowadzone w ciągu (2-3) minut po wprowadzeniu znieczulenia ogólnego i podaniu blokady okołogałkowej, co jest czasem wymaganym do obłożenia i sterylizacji oka, będzie monitorowanie śródoperacyjne na występowanie odruchu oczno-sercowego podczas manipulacji gałką oczną, należy zwrócić szczególną uwagę na głębokość znieczulenia, wzrost lub spadek częstości akcji serca lub ciśnienia krwi. Śródoperacyjne środki przeciwbólowe z użyciem Fentanylu w dawce 1 mcg/kg zostaną podane pacjentom dożylnie.

Profilaktyka wymiotów pooperacyjnych będzie prowadzona przy użyciu Granisteronu w dawce 0,01 mg/kg drogą dożylną. Śródoperacyjne średnie ciśnienie tętnicze i częstość akcji serca będą rejestrowane bezpośrednio po indukcji, w czasie nacięcia i co 5 minut do zakończenia zabiegu.

Każde wystąpienie odruchu oczodołowego zostanie odnotowane w odniesieniu do jego początku i czasu wystąpienia oraz związanych z tym lub powodujących manipulacji wraz z zapisem sposobu postępowania z odruchem oraz wszelkich podanych leków lub dodatkowych blokad wymaganych do zakłócenia odruchu oczodołu. Każda zmiana częstości akcji serca o więcej niż 20% w stosunku do wyjściowej częstości akcji serca będzie leczona poprzez prośbę chirurga o przerwanie leczenia, a jeśli ta ingerencja nie była skuteczna, pacjentom zostanie podana dożylna dawka atropiny wynosząca 0,01 mg/kg mc. rejestrowane będzie również dawkowanie podanej Atropiny. Po zakończeniu operacji i odstawieniu znieczulenia pacjenci zostaną przeniesieni do PACU i obserwowani przez około 2 godziny w PACU przed wypisaniem ich do swoich oddziałów, bezpośrednio po wypisie, a następnie co 15 minut z całkowitym czasem oceny pooperacyjnej 6 godzin .

Rekonwalescencja pooperacyjna zostanie oceniona za pomocą skali Aldrete. Ból pooperacyjny będzie oceniany za pomocą skali VAS i będzie oceniany co 15 min oraz odnotowywany będzie ból pooperacyjny , paracetamol będzie podawany regularnie w dawce 15 mg/kg mc. co 6-8 godz. dodatkowa analgezja zostanie podana pacjentowi, jeśli skala nasieniowodów > 3 m.in. NLPZ zostaną zarejestrowane.

Przypadki utrzymujących się wymiotów pooperacyjnych będą leczone odpowiednimi lekami przeciwwymiotnymi i rejestrowane. Wszelkie powikłania związane z blokadą okołogałkową (krwotok, krwiak itp.) zostaną zarejestrowane.