Confronto tra anestesia generale e blocco peribulbare a iniezione singola con 3 diversi farmaci

Popolazione di studio: bambini sottoposti a chirurgia dello strabismo di età compresa tra 7 e 14 anni.

• 55 partecipanti raggruppati casualmente in 3 gruppi:
• Gruppo A: riceverà anestesia generale combinata con blocco peribulbare con 5 ml di articaina al 4% con adrenalina 1/100000 e 10 unità internazionali (UI) di ialuronidasi.
• Gruppo L: riceverà anestesia generale combinata con blocco peribulbare con 5 ml di lidocaina 2% e 10 UI di ialuronidasi.
• Gruppo M: riceverà l'anestesia generale combinata con blocco peribulbare con 5 ml di mepivacaina 3% e 10 UI di ialuronidasi
• Metodologia in dettaglio:

Dopo aver ottenuto il consenso informato scritto dai genitori dei bambini dopo aver spiegato loro la procedura, verrà effettuata l'assegnazione casuale dei pazienti in tre gruppi.

In tutti i gruppi: all'arrivo in sala operatoria, verranno utilizzati sedativi preoperatori sotto forma di midazolam 0,05 mg/kg per via endovenosa, monitor standard compreso; elettrocardiogramma (ECG), pressione sanguigna non invasiva e pulsossimetro sono stati attaccati ai pazienti. L'induzione dell'anestesia avverrà per via endovenosa.

Inserimento del catetere endovenoso (IV) di calibro 24-22 e verrà inserita una maschera laringea (LMA) di dimensioni adeguate. L'anestesia sarà mantenuta utilizzando il 100% di ossigeno e sevoflurano con respirazione spontanea e il capnogramma sarà attaccato per ottenere la misurazione continua dell'anidride carbonica di fine espirazione (ETCO2).

Per il gruppo A: verrà introdotta l'anestesia generale come prima oltre a somministrare un blocco peribulbare fino a 5 ml (a seconda del volume dell'occhio) di articaina al 4% con adrenalina 1/100000 miscelata con 10 UI di ialuronidasi mediante una singola tecnica di iniezione : un ago calibro 26/27 verrà inserito il più lateralmente possibile nel quadrante inferotemporale. Una volta che l'ago si trova sotto il globo, sarà diretto lungo il piano orbitale, passando dall'equatore del globo ad una profondità controllata osservando la giunzione ago/mozzo che raggiunge il piano dell'iride. Dopo l'aspirazione negativa per il sangue, con il globo nello sguardo primario, e l'inizio dell'iniezione e il volume iniettato sarà guidato dalla pressione intraoculare digitale. Per il gruppo L: l'anestesia generale verrà indotta come prima oltre a somministrare un blocco peribulbare fino a 5 ml (a seconda del volume dell'occhio) di lidocaina 2% miscelata con 10 UI di ialuronidasi mediante una singola tecnica di iniezione. Per il gruppo M: l'anestesia generale verrà indotta come prima oltre a somministrare un blocco peribulbare fino a 5 ml (in base al volume dell'occhio) di mepivacaina 3% miscelata con 10 UI di ialuronidasi mediante una singola tecnica di iniezione. In tutti e tre i gruppi verrà eseguito un monitoraggio continuo intraoperatorio con monitor elettrocardiografico, pulsossimetro e capnografia e verrà curata un'adeguata idratazione con Ringer lattato per via endovenosa fino a quando non sarà consentito l'assunzione orale. In tutti i gruppi: il monitoraggio dell'incidenza del riflesso oculocardiaco verrà effettuato entro (2-3) minuti dopo l'induzione dell'anestesia generale e la somministrazione del blocco peribulbare, che è il tempo necessario per il drappeggio e la sterilizzazione dell'occhio, ci sarà un monitoraggio intraoperatorio per l'incidenza del riflesso oculocardiaco durante le manipolazioni oculari, buona attenzione per la profondità dell'anestesia, qualsiasi aumento o diminuzione della frequenza cardiaca o della pressione sanguigna. Gli analgesici intraoperatori che utilizzano Fentanyl in una dose di 1 mcg/kg verranno somministrati per via endovenosa ai pazienti.

La profilassi contro il vomito post-operatorio verrà effettuata utilizzando Granisterone alla dose di 0,01 mg/kg per via endovenosa. La pressione arteriosa media intraoperatoria e la frequenza cardiaca saranno registrate immediatamente dopo l'induzione, al momento dell'incisione e ogni 5 minuti fino alla fine della procedura.

Qualsiasi incidenza del riflesso oculocardiaco verrà registrata per quanto riguarda la sua insorgenza e il tempo di insorgenza e le manipolazioni associate o causali insieme alla registrazione del modo in cui il riflesso è stato affrontato e qualsiasi dato farmaco o blocco aggiuntivo richiesto per interferire con il riflesso oculocardiaco. Qualsiasi variazione della frequenza cardiaca superiore al 20% rispetto alla frequenza cardiaca di base verrà trattata chiedendo al chirurgo di interrompere e se tale interferenza non fosse efficace, ai pazienti verrà somministrata una dose endovenosa di atropina di 0,01 mg/kg e verrà registrato anche il dosaggio dell'atropina somministrata. Dopo la fine dell'intervento e l'interruzione dell'anestesia, i pazienti saranno trasferiti in PACU e osservati per circa 2 ore in PACU prima di essere dimessi nei loro reparti, immediatamente dopo la dimissione e poi ogni 15 minuti con un tempo totale di valutazione post-operatoria di 6 ore .

Il recupero post-operatorio sarà valutato utilizzando il punteggio di Aldrete. Il dolore post-operatorio sarà valutato utilizzando la scala VAS e sarà valutato ogni 15 minuti e verrà registrato qualsiasi dolore post-operatorio, il paracetamolo verrà somministrato regolarmente alla dose di 15 mg/kg ogni 6-8 ore qualsiasi ulteriore analgesia verrà somministrata al paziente se la scala vascolare > 3, ad es. I FANS saranno registrati.

I casi con vomito postoperatorio persistente saranno trattati con appropriati farmaci antiemetici e registrati. Verranno registrate eventuali complicazioni relative al blocco peribulbare (emorragia, ematoma, ecc.).