Robotem zprostředkovaná terapie – studie proveditelnosti a předběžné účinky

SOUVISLOSTI A ODŮVODNĚNÍ Cévní mozková příhoda patří mezi 10 nejčastějších příčin hospitalizace v Singapuru. Na naše lůžkové rehabilitační oddělení bylo v roce 2021 převezeno přibližně 630 pacientů s cévní mozkovou příhodou. Poruchy horních končetin jsou po cévní mozkové příhodě časté a mohou vést ke ztrátě funkce, včetně sebeobslužných činností. Intenzita terapie je proto důležitá pro zotavení po mozkové příhodě. Cochranův přehled systematických přehledů naznačil, že funkci paží lze zlepšit poskytnutím alespoň 20 hodin dodatečného tréninku opakujících se úkolů pacientům. Poskytování dostatečné terapie však zůstává výzvou z různých důvodů, včetně nedostatku pracovních sil. Roboticky zprostředkovaná rehabilitace je inovativní cvičební terapie využívající robotická zařízení, která umožňuje realizaci vysoce opakujícího se, intenzivního, adaptivního a kvantifikovatelného fyzického tréninku.

Studie RATULS ukázala, že ani robotický trénink s využitím robotické posilovny MIT-Manus, ani program rozšířené terapie horních končetin (EULT) založený na procvičování opakovaných funkčních úkolů nezlepšily funkci horních končetin po cévní mozkové příhodě ve srovnání s obvyklou péčí u pacientů se středně závažnou -k-závažným funkčním omezením horních končetin. Bylo navrženo, že je zapotřebí dalšího výzkumu, aby se našly způsoby, jak převést zlepšení postižení horních končetin pozorovaná u robotizované terapie do funkce horních končetin a jejich činností každodenního života (ADL).

V systematickém přehledu a metaanalýze účinků roboticky asistované terapie na horní končetinu bylo zjištěno, že ačkoli došlo ke zlepšení síly, nebylo to převedeno na zlepšení činností každodenního života. V různých studiích byl k roboticky zprostředkovanému tréninku na postižení (RMIT) přidán další přechod na úkolový trénink (usnadněný terapeuty). Ve studii Hung8 bylo zjištěno, že roboticky asistovaná terapie kombinovaná s ergoterapeutem (OT) je lepší než robotická terapie kombinovaná s OT facilitovaným tréninkem zaměřeným na postižení. Trénink zaměřený na konkrétní úkoly spočívá v opakovaném procvičování úkolů, které jsou pro pacienta a jeho osobní kontext nejrelevantnější, zatímco terapie zaměřená na postižení klade důraz na nápravu motorických deficitů se zaměřením na pohyby jednotlivých kloubů najednou.

Studie, která zkoumala Reharob, robotické zařízení používané k pomoci pacientům s chronickou cévní mozkovou příhodou při provádění 5 ADL, ukázala, že pacienti zaznamenali významné zlepšení ve Fugl-Meyerově hodnocení – horní končetina (FMA-UE), Action Research Arm Test (ARAT) a opatření funkční nezávislosti (FIM). Toto je zatím jediná studie, která se zabývá robotem zprostředkovaným školením specifickým pro úkoly (RMTT).

Tato studie si klade za cíl zjistit proveditelnost aplikace jak RMIT, tak RMTT s využitím robotického zařízení Optimo Regen. Z přehledu převládající literatury neexistuje žádná studie o srovnání RMTT + RMIT se samotnou RMIT. Hledání RMTT přineslo pouze studii Reharob, ale robot pouze spravoval RMTT a ne RMIT. Budou studovány předběžné účinky intervence na fyzické funkce a kvalitu života.

Cílovými pacienty by byli pacienti s akutní cévní mozkovou příhodou podstupující rehabilitaci na jednotce akutní lůžkové rehabilitace. Robotická terapie může pokračovat i po jejich propuštění, v ambulanci. Podle studie o nákladech na nemocniční péči šla převážná část nákladů na hospitalizaci na poplatky na oddělení (38,2 %), přičemž mnohem méně pocházelo z terapie (7,3 %). Má tedy smysl zvýšit intenzitu rehabilitace, aby se pacienti rychleji zotavili a byli dříve propuštěni. Výhodné by bylo také zpřístupnění terapie v ambulantních podmínkách, kde jsou čekací doby v současnosti dlouhé.