Robottivälitteisen hoidon toteutettavuustutkimus ja alustavat vaikutukset

TAUSTA JA PERUSTELUT Aivohalvaus on 10 suurimman sairaalahoidon syyn joukossa Singaporessa. Vuonna 2021 laitoskuntoutusosastollemme siirrettiin noin 630 aivohalvauspotilasta. Yläraajojen toimintahäiriöt ovat yleisiä aivohalvauksen jälkeen ja voivat johtaa toiminnan menetykseen, mukaan lukien itsehoitotoimet. Hoidon intensiteetti on siis tärkeä aivohalvauksen jälkeiselle palautumiselle. Cochranen yleiskatsauksessa systemaattisista arvioinneista ehdotettiin, että käsivarren toimintaa voidaan parantaa tarjoamalla potilaille vähintään 20 tuntia lisäharjoittelua toistuviin tehtäviin. Riittävän hoidon tarjoaminen on kuitenkin edelleen haaste useista syistä, kuten työvoimapulasta. Robottivälitteinen kuntoutus on innovatiivinen liikuntapohjainen robottilaitteita käyttävä terapia, joka mahdollistaa erittäin toistuvan, intensiivisen, mukautuvan ja mitattavissa olevan fyysisen harjoittelun toteuttamisen.

RATULS-tutkimus osoitti, että robottiavusteinen harjoittelu MIT-Manus-robottikuntosalilla tai tehostettu yläraajojen hoito-ohjelma (EULT), joka perustuu toistuviin toiminnallisiin tehtäviin, eivät parantaneet yläraajojen toimintaa aivohalvauksen jälkeen tavanomaiseen hoitoon verrattuna potilailla, joilla on kohtalainen hoito. -vaikeisiin yläraajojen toimintarajoituksiin. Ehdotettiin, että lisätutkimuksia tarvitaan, jotta löydettäisiin tapoja kääntää robottiavusteisessa terapiassa havaitut parannukset yläraajojen vammoihin yläraajojen toimintoihin ja heidän päivittäiseen elämäänsä (ADL).

Systemaattisessa katsauksessa ja meta-analyysissä robottiavusteisen hoidon vaikutuksista yläraajoihin havaittiin, että vaikka vahvuus parani, tämä ei muuttunut päivittäisen elämän parannuksiksi. Robottivälitteiseen vammakoulutukseen (RMIT) oli useissa tutkimuksissa lisätty lisäsiirtymä tehtäväkoulutukseen (terapeuttien avustuksella). Hung8:n tutkimuksessa robottiavusteinen terapia yhdistettynä toimintaterapeutin (OT) ohjaamaan tehtäväkohtaiseen koulutukseen havaittiin olevan parempi kuin robottiavusteinen terapia yhdistettynä OT-avusteiseen vammaisuuteen suuntautuneeseen koulutukseen. Tehtäväkohtainen koulutus koostuu potilaalle ja hänen henkilökohtaiselle kontekstilleen tärkeimpien tehtävien toistuvasta harjoittelusta, kun taas vajaatoimintalähtöisessä terapiassa painotetaan motoristen vajavuuksien korjaamista keskittyen yksittäisiin nivelliikkeisiin kerrallaan.

Tutkimus, jossa tutkittiin Reharobia, robottilaitetta, jota käytetään auttamaan kroonista aivohalvausta sairastavia potilaita suorittamaan 5 ADL:ää, osoitti, että potilailla oli merkittäviä parannuksia Fugl-Meyerin yläraajojen arvioinnissa (FMA-UE), toimintatutkimusvarsitestissä (ARAT). ja toiminnallista riippumattomuutta koskeva toimenpide (FIM). Tämä on toistaiseksi ainoa robottivälitteistä tehtäväkohtaista koulutusta (RMTT) käsittelevä tutkimus.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on selvittää sekä RMIT:n että RMTT:n soveltamisen toteutettavuus käyttämällä robottilaitetta Optimo Regen. Vallitsevan kirjallisuuden tarkastelun perusteella ei ole tehty tutkimusta RMTT + RMIT:n vertailusta pelkkään RMIT:iin. RMTT:n haku tuotti vain Reharobia koskevan tutkimuksen, mutta robotti hallinnoi vain RMTT:tä eikä RMIT:tä. Intervention alustavia vaikutuksia fyysiseen toimintaan ja elämänlaatuun tutkitaan.

Kohdepotilaita olisivat akuuttia aivohalvausta sairastavat, jotka ovat kuntoutuksessa akuutissa laitoskuntoutusyksikössä. Robottiterapiaa voidaan jatkaa kotiutettuaan poliklinikalla. Sairaalahoidon kustannuksia koskevan tutkimuksen mukaan suurin osa sairaalahoitokustannuksista meni osastomaksuihin (38,2 %), ja paljon vähemmän aiheutui terapiasta (7,3 %). Näin ollen on järkevää lisätä kuntoutuksen intensiteettiä, jotta potilaat toipuvat nopeammin ja pääsevät kotiutumaan aikaisemmin. Myös hoidon saatavuutta avohoidossa, jossa odotusajat ovat tällä hetkellä pitkät, olisi edullista.