Thérapie assistée par robot - Étude de faisabilité et effets préliminaires

CONTEXTE ET JUSTIFICATION L'AVC fait partie des 10 principales causes d'hospitalisation à Singapour. Environ 630 patients victimes d'AVC ont été transférés dans notre unité de réadaptation pour patients hospitalisés en 2021. Les déficiences des membres supérieurs sont courantes après un AVC et peuvent entraîner une perte de fonction, y compris des activités de soins personnels. L'intensité du traitement est donc importante pour la récupération post-AVC. Un aperçu Cochrane des revues systématiques a suggéré que la fonction du bras peut être améliorée en fournissant au moins 20 heures d'entraînement supplémentaire aux tâches répétitives aux patients. Cependant, fournir une thérapie suffisante reste un défi pour diverses raisons, notamment la pénurie de main-d'œuvre. La rééducation robotique est une thérapie innovante basée sur l'exercice utilisant des dispositifs robotiques qui permet la mise en œuvre d'un entraînement physique hautement répétitif, intensif, adaptatif et quantifiable.

L'essai RATULS a montré que ni l'entraînement assisté par robot à l'aide de la salle de gym robotique MIT-Manus ni un programme de thérapie améliorée des membres supérieurs (EULT) basé sur la pratique de tâches fonctionnelles répétitives n'amélioraient la fonction des membres supérieurs après un AVC, par rapport aux soins habituels, pour les patients atteints de troubles modérés. -à des limitations fonctionnelles sévères des membres supérieurs. Il a été suggéré que des recherches supplémentaires étaient nécessaires pour trouver des moyens de traduire les améliorations des déficiences des membres supérieurs observées avec la thérapie assistée par robot dans la fonction des membres supérieurs et leurs activités de la vie quotidienne (AVQ).

Dans une revue systématique et une méta-analyse des effets de la thérapie assistée par robot sur le membre supérieur, il a été constaté que bien qu'il y ait eu des améliorations de la force, cela ne s'est pas traduit par des améliorations dans les activités de la vie quotidienne. Une transition supplémentaire vers une formation à la tâche (facilitée par des thérapeutes) avait été ajoutée à la formation sur les facultés affaiblies assistée par robot (RMIT) dans diverses études. Dans une étude menée par Hung8, la thérapie assistée par robot combinée à une formation spécifique aux tâches facilitée par un ergothérapeute (OT) s'est avérée supérieure à la thérapie assistée par robot combinée à une formation axée sur les déficiences facilitée par l'OT. L'entraînement spécifique aux tâches consiste à pratiquer de manière répétitive les tâches les plus pertinentes pour le patient et son contexte personnel, tandis que la thérapie axée sur la déficience met l'accent sur la correction des déficits moteurs en mettant l'accent sur les mouvements d'une seule articulation à la fois.

Une étude qui a enquêté sur Reharob, un dispositif robotique utilisé pour aider les patients vivant avec un AVC chronique à effectuer 5 AVQ, a montré que les patients avaient des améliorations significatives sur l'évaluation Fugl-Meyer - Membre supérieur (FMA-UE), Action Research Arm Test (ARAT) et mesure d'indépendance fonctionnelle (FIM). Il s'agit de la seule étude qui ait été trouvée portant sur la formation spécifique à une tâche assistée par robot jusqu'à présent (RMTT).

Cette étude vise à déterminer la faisabilité de l'application du RMIT et du RMTT en utilisant le dispositif robotique Optimo Regen. D'après une revue de la littérature courante, il n'y a pas eu d'étude sur la comparaison de RMTT + RMIT contre RMIT seul. Une recherche de RMTT n'a donné que l'étude sur Reharob, mais le robot n'a administré que RMTT et non RMIT. Les effets préliminaires de l'intervention sur la fonction physique et la qualité de vie seront étudiés.

Les patients cibles seraient ceux qui ont subi un AVC aigu et qui sont en réadaptation dans une unité de réadaptation aiguë pour patients hospitalisés. La thérapie robotique peut se poursuivre après leur sortie, en clinique externe. Selon une étude sur le coût des soins hospitaliers, la majeure partie du coût de l'hospitalisation est allée aux frais de service (38,2 %) et beaucoup moins à la thérapie (7,3 %). Il est donc logique d'augmenter l'intensité de la réadaptation afin que les patients puissent récupérer plus rapidement et obtenir leur congé plus tôt. Il serait également avantageux de rendre la thérapie plus accessible en milieu ambulatoire où les temps d'attente sont actuellement longs.