Prevence koagulopatie vyvolané cefoperazonem

Jedním z nejnáročnějších problémů na jednotce intenzivní péče je léčba multirezistentních (MDR) bakteriálních infekcí zvažujících poměr přínosu k riziku. MDR bakteriální infekce na JIP je hlavním problémem veřejného zdraví a hlavní příčinou úmrtnosti na JIP v Egyptě. Studie publikovaná v American Journal of Infection Control poukázala na to, že prevalence MDR bakteriálních infekcí na JIP byla 54 %.

Cefoperazon je cefalosporinové antibiotikum 3. generace pokrývající mnoho grampozitivních a gramnegativních bakterií, sulbaktam je inhibitor beta-laktamázy, který se používá v kombinaci s mnoha antibiotiky k překonání bakterií produkujících beta-laktamázu, proto je účinná kombinace cefoperazon/sulbaktam proti MDR gramnegativním bakteriím. Na druhé straně bylo prokázáno, že cefoperazon má nepříznivé účinky navození koagulopatie, což je popsáno v mnoha kazuistikách a retrospektivních kohortových studiích. Ve většině případů se příhody koagulopatie objeví během několika dnů od začátku užívání cefoperazonu/sulbaktamu, proto byl personál JIP povinen antibiotikum vysadit a zvolit jinou alternativu vedoucí ke zvýšení rizika vzniku rezistentních bakterií a selhání léčby. Vysazení antibiotika kvůli jeho vážným nežádoucím účinkům tedy povede ke špatným výsledkům, větší bakteriální rezistenci a nákladnějším terapeutickým plánům pro léčbu infekce a zvládání závažných nežádoucích účinků léků, ke kterým došlo, jako je krvácení. Existují 2 mechanismy koagulopatie vyvolané cefoperazonem. První mechanismus souvisí s N-methylthiotetrazolem (NMTT), postranním řetězcem v molekule cefoperazonu, který je zodpovědný za inhibici procesu karboxylace závislého na vitamínu K vedoucího k antagonizaci faktorů krevního srážení. Druhým mechanismem jsou antibiotika, obecně zabíjejí normální střevní flóru, která produkuje vitamín K. Tato koagulopatie vyvolaná cefoperazonem/sulbaktamem se nenachází u zdravých dobrovolníků nebo pacientů s adekvátní aktivitou vitaminu K, proto by mohla u kriticky nemocných pacientů uvažovat o koagulopatii vyvolané cefoperazonem/sulbaktamem v souvislosti s nutričním stavem těchto pacientů, konkrétně s ohledem na vitamin K . Tato studie byla zaměřena na studium vlivu současného podávání profylaktických dávek vitaminu k během podávání cefoperazonu/sulbaktamu na udržení normální denní potřeby vitaminu k, a tím k prevenci koagulopatie.