Prévention de la coagulopathie induite par la céfopérazone

L'un des problèmes les plus difficiles dans l'unité de soins intensifs est le traitement des infections bactériennes multirésistantes (MDR) en évaluant le rapport bénéfice / risque. L'infection bactérienne MDR en USI est un problème majeur de santé publique et la principale cause de mortalité dans les USI en Égypte. Une étude publiée dans l'American Journal of Infection Control a souligné que la prévalence des infections bactériennes MDR en USI était de 54 %.

La céfopérazone est un antibiotique céphalosporine de 3ème génération couvrant de nombreuses bactéries Gram-positives et Gram-négatives, le sulbactam est un inhibiteur de bêta-lactamase qui est utilisé en association avec de nombreux antibiotiques pour vaincre les bactéries productrices de bêta-lactamase, par conséquent la combinaison de céfopérazone/sulbactam a une activité contre les bactéries gram-négatives MDR. D'autre part, il a été démontré que la céfopérazone a les effets indésirables d'induire une coagulopathie qui est rapportée dans de nombreux rapports de cas et études de cohorte rétrospectives. Dans la plupart des cas, les événements de coagulopathie surviennent quelques jours après le début de l'utilisation de céfopérazone/sulbactam, par conséquent, le personnel de l'USI a été obligé d'arrêter l'antibiotique et de choisir une autre alternative conduisant à augmenter le risque de bactéries résistantes et d'échec du traitement. Par conséquent, l'arrêt de l'antibiotique en raison de ses événements indésirables graves entraînera de mauvais résultats, une plus grande résistance bactérienne et des plans thérapeutiques plus coûteux pour traiter l'infection et gérer les événements indésirables graves qui se sont produits, tels que les saignements. Il existe 2 mécanismes de coagulopathie induite par la céfopérazone. Le premier mécanisme est lié au N-méthylthiotétrazole (NMTT), une chaîne latérale de la molécule de céfopérazone, qui est responsable de l'inhibition d'un processus de carboxylation dépendant de la vitamine K conduisant à des facteurs de coagulation sanguine antagonistes. Le deuxième mécanisme est que les antibiotiques, en général, tuent la flore normale de l'intestin qui produit la vitamine K. Cette coagulopathie induite par le céfopérazone/sulbactam n'est pas retrouvée chez les volontaires sains ou les patients ayant une activité adéquate en vitamine K, par conséquent, pourrait envisager une coagulopathie induite par le céfopérazone/sulbactam chez les patients gravement malades, en relation avec l'état nutritionnel de ces patients spécifiquement en ce qui concerne la vitamine K . Cette étude visait à étudier l'effet de la co-administration de doses prophylactiques de vitamine k lors de l'administration de céfopérazone/sulbactam pour maintenir les besoins quotidiens normaux en vitamine k, prévenant ainsi la coagulopathie.