Forebyggelse af Cefoperazon-induceret koagulopati

Et af de mest udfordrende spørgsmål på intensivafdelingen er behandling af multiresistente (MDR) bakterielle infektioner, der vejer fordel/risiko forholdet. MDR bakteriel infektion på intensivafdelinger er et stort folkesundhedsproblem og hovedårsagen til dødelighed på intensivafdelinger i Egypten. En undersøgelse offentliggjort i American Journal of Infection Control påpegede, at forekomsten af ​​MDR-bakterielle infektioner på intensivafdelingen var 54 %.

Cefoperazon er et 3. generations cephalosporin antibiotikum, der dækker mange gram-positive og gram-negative bakterier, sulbactam er en beta-lactamase-hæmmer, som bruges i kombination med mange antibiotika til at overvinde beta-lactamase-producerende bakterier, derfor har kombinationen af ​​cefoperazon/sulbactam aktivitet mod MDR gram-negative bakterier. På den anden side har cefoperazon vist sig at have de negative virkninger ved at inducere koagulopati, hvilket er rapporteret i mange case-rapporter og retrospektive kohortestudier. I de fleste tilfælde opstår koagulopati-hændelser inden for få dage fra start af brugen af ​​cefoperazon/sulbactam, derfor var ICU-personalet forpligtet til at seponere antibiotikaen og vælge et andet alternativ, hvilket øgede risikoen for resistente bakterier og behandlingssvigt. Derfor vil seponering af antibiotika på grund af dets alvorlige uønskede hændelser føre til dårlige resultater, mere bakteriel resistens og mere omkostningskrævende terapeutiske planer for behandling af infektionen og håndtering af de alvorlige bivirkninger, der er opstået, såsom blødning. Der er 2 mekanismer for cefoperazon-induceret koagulopati. Den første mekanisme er relateret til N-methylthiotetrazol (NMTT), en sidekæde i cefoperazon-molekylet, som er ansvarlig for hæmningen af ​​en vitamin K-afhængig carboxyleringsproces, der fører til antagoniserende blodkoagulationsfaktorer. Den anden mekanisme er antibiotika, som generelt dræber den normale flora i tarmen, som producerer vitamin K. Denne cefoperazon/sulbactam-inducerede koagulopati findes ikke hos raske frivillige eller patienter med tilstrækkelig vitamin K-aktivitet, og derfor kunne man overveje cefoperazon/sulbactam-induceret koagulopati hos kritisk syge patienter, som relateret til ernæringsstatus hos disse patienter, specifikt med hensyn til vitamin K. . Denne undersøgelse havde til formål at studere effekten af ​​samtidig administration af profylaktiske doser af vitamin k under administration af cefoperazon/sulbactam for at opretholde det normale daglige behov for vitamin k og dermed forhindre koagulopati.