Preventie van door cefoperazon geïnduceerde coagulopathie

Een van de meest uitdagende problemen op de intensive care-afdeling is de behandeling van multiresistente (MDR) bacteriële infecties waarbij de baten-risicoverhouding wordt afgewogen. MDR-bacteriële infectie op IC's is een groot probleem voor de volksgezondheid en de belangrijkste doodsoorzaak op ICU's in Egypte. Een studie gepubliceerd in het American Journal of Infection Control wees erop dat de prevalentie van MDR-bacteriële infecties op de ICU 54% was.

Cefoperazon is een cefalosporine-antibioticum van de derde generatie dat veel grampositieve en gramnegatieve bacteriën omvat, sulbactam is een bètalactamaseremmer die in combinatie met veel antibiotica wordt gebruikt om bètalactamaseproducerende bacteriën te overwinnen. Daarom heeft de combinatie van cefoperazon/sulbactam activiteit tegen MDR gramnegatieve bacteriën. Aan de andere kant is aangetoond dat cefoperazon de nadelige effecten heeft van het induceren van coagulopathie, wat wordt gemeld in veel casusrapporten en retrospectieve cohortstudies. In de meeste gevallen treden coagulopathieën op binnen enkele dagen na het begin van het gebruik van cefoperazon/sulbactam. Daarom was het IC-personeel verplicht om het antibioticum stop te zetten en een ander alternatief te kiezen, wat leidde tot een verhoogd risico op resistente bacteriën en falen van de behandeling. Daarom zal het staken van het antibioticum vanwege de ernstige bijwerkingen leiden tot slechte resultaten, meer bacteriële resistentie en duurdere therapeutische plannen voor de behandeling van de infectie en het beheersen van de ernstige bijwerkingen die zijn opgetreden, zoals bloedingen. Er zijn 2 mechanismen voor cefoperazon-geïnduceerde coagulopathie. Het eerste mechanisme is gerelateerd aan N-methylthiotetrazol (NMTT), een zijketen in het cefoperazonmolecuul, dat verantwoordelijk is voor de remming van een vitamine K-afhankelijk carboxylatieproces dat leidt tot antagonerende bloedstollingsfactoren. Het tweede mechanisme is dat antibiotica in het algemeen de normale darmflora doden die vitamine K produceren. Deze cefoperazon/sulbactam-geïnduceerde coagulopathie wordt niet gevonden bij gezonde vrijwilligers of patiënten met voldoende vitamine K-activiteit. Daarom zou cefoperazon/sulbactam-geïnduceerde coagulopathie kunnen worden overwogen bij ernstig zieke patiënten, in verband met de voedingsstatus van deze patiënten, specifiek met betrekking tot vitamine K. . Deze studie was gericht op het bestuderen van het effect van gelijktijdige toediening van profylactische doses vitamine K tijdens de toediening van cefoperazon/sulbactam om de normale dagelijkse behoefte aan vitamine K te behouden en zo coagulopathie te voorkomen.