Vliv předoperačního tamsulosinu na pooperační retenci moči

Pooperační retence moči byla definována jako neschopnost vyprazdňovat navzdory přítomnosti tekutiny v močovém měchýři během pooperačního období. Retence moči po rekonstrukční operaci pánve vyžadující zavedení katétru nebo použití autokatetrizace se vyskytuje přibližně u 30–60 % pacientů po operaci.

Během zkoušky vyprazdňování se zpětným plněním se močový měchýř zpět naplní stanoveným množstvím sterilní vody (často 300 ml), katétr se odstraní, pacientovi se nechá vyprázdnit a vyprázdněný objem se porovná se skenem močového měchýře po mikčním reziduu. hlasitost. "Absolvování" testu s vyprazdňováním bylo dříve definováno jako vyprazdňování rovné nebo větší než ⅔ zbytkového objemu, zatímco jiné charakterizují "vylučování" jako vymočení alespoň 200 ml a vymočení většího objemu, než je pomikční zbytkový objem. Pokud pacient „neprojde“ mikčním testem, je charakterizován jako pacient s pooperační retenci moči a je propuštěn domů se zavedeným katétrem, aby se zabránilo poranění detruzoru v důsledku nadměrné distenze močového měchýře, bolesti a infekce močových cest.

Mnoho žen považuje propuštění domů s foleyovým katetrem za chirurgickou komplikaci a použití katetru popisuje jako nejhorší aspekt své operace. Zavedené katétry jsou hlavní příčinou infekcí močových cest získaných v nemocnici (UTI), jsou často zdrojem rozpaků a nepohodlí pro pacienty a často vyžadují další návštěvy v ordinaci a využití zdravotní péče.

Tamsulosin je blokátor alfa-adrenergních receptorů, o kterém se předpokládá, že zvyšuje relaxaci hladkého svalstva a zlepšuje průtok moči. Současná literatura se primárně zaměřuje na účinek tamsulosinu u mužů s benigní hyperplazií prostaty, nicméně s omezenými studiemi na pooperační retenci moči může být přínosný i u žen. Chapman a kol. publikovali randomizovanou kontrolní studii hodnotící pooperační retenci moči po rekonstrukční operaci ženské pánve. Tito pacienti podstoupili 10 dní tamsulosinu (3 dny před operací a 7 dní po operaci) a bylo zjištěno, že u nich došlo k 65% snížení míry retence moči z 25,8 % na 8,8 %. Livne et al publikovali studii hodnotící pooperační pokles retence moči o 79,2 % po pooperačním podání dibenzylinu (blokátor alfa-adrenergních receptorů) u žen podstupujících hysterektomii (pooperační retence moči 18,75 % u kontrol a 3,9 % u léčených skupina). Byly také publikovány další studie hodnotící pooperační retenci moči u mužů a žen podstupujících různé operace a prokázaly pokles pooperační retence moči po podání tamsulosinu ze 72–88 % ve srovnání s kontrolami. Tyto studie se liší v podávání tamsulosinu od více dnů před operací a po operaci přes vícenásobné předoperační a pooperační dávky až po jednu pooperační dávku, nicméně nebyly publikovány žádné studie hodnotící jednorázovou předoperační dávku tamsulosinu a vliv na pooperační retenci moči. To bylo dříve studováno, protože tamsulosin dosáhne ustáleného stavu přibližně za 5 dní, avšak když je tamsulosin podáván pacientům nalačno, může dosáhnout maximální koncentrace v krvi přibližně za 4–5 hodin. Vzhledem k tomu, že většina rekonstrukčních operací ženské pánve, které naše oddělení provádí, jsou jednodenní operace s pacientkami propuštěnými v den operace, chtěli by vyšetřovatelé prozkoumat vliv jedné předoperační dávky tamsulosinu na pooperační retenci moči a následně , domácí použití katetru po operaci. Tamsulosin je nákladově efektivní za přibližně 2 $ za tabletu. Přestože byl tamsulosin primárně předepisován pro benigní hyperplazii prostaty, bylo zjištěno, že je bezpečnou a dobře tolerovanou léčbou dysfunkce močení u žen.

Pooperační retence moči je běžná po pánevní rekonstrukční operaci s umístěním smyčky do střední uretry a je pro pacienty extrémně obtěžující. Tamsulosin je nízkorizikový, dobře tolerovaný, nákladově efektivní lék, který podle studií může snížit míru pooperační retence moči. Žádná studie dosud nehodnotila předoperační podávání jednorázové dávky tamsulosinu pro pooperační retenci moči v randomizované placebem kontrolované studii.