Efecto de la tamsulosina preoperatoria sobre la retención urinaria postoperatoria

La retención urinaria postoperatoria se ha definido como la incapacidad de orinar a pesar de tener líquido en la vejiga durante el período postoperatorio. La retención urinaria después de la cirugía reconstructiva pélvica que requiere el uso de un catéter permanente o autosondaje ocurre en aproximadamente el 30-60% de los pacientes después de la operación.

Durante una prueba de micción de retrollenado, la vejiga se vuelve a llenar con una cantidad fija de agua estéril (a menudo 300 ml), se retira el catéter, se le permite al paciente orinar y el volumen vaciado se compara con una exploración de la vejiga después de la micción residual. volumen. "Pasar" una prueba de vaciado se ha definido anteriormente como vaciar igual o más de ⅔ del volumen residual, mientras que otros caracterizan "pasar" como vaciar al menos 200 ml y vaciar un volumen mayor que el volumen residual posterior a la micción. Si el paciente no "pasa" la prueba de micción, se caracteriza por tener retención urinaria posoperatoria y se le da de alta con un catéter permanente para evitar lesiones en el detrusor por sobredistensión de la vejiga, dolor e infección del tracto urinario.

Muchas mujeres consideran que ser dadas de alta con una sonda de Foley es una complicación quirúrgica y describen el uso de la sonda como el peor aspecto de su cirugía. Los catéteres permanentes son la principal causa de infecciones del tracto urinario (ITU) adquiridas en el hospital, a menudo son una fuente de vergüenza e incomodidad para los pacientes y, a menudo, requieren visitas adicionales al consultorio y utilización de atención médica.

La tamsulosina es un bloqueador de los receptores alfa-adrenérgicos que se cree que aumenta la relajación del músculo liso y mejora el flujo urinario. La literatura actual se ha centrado principalmente en el efecto de la tamsulosina en hombres con hiperplasia prostática benigna; sin embargo, también puede ser beneficiosa en mujeres con estudios limitados para la retención urinaria posoperatoria. Chapman, et al publicaron un ensayo de control aleatorio que evaluó la retención urinaria posoperatoria después de una cirugía reconstructiva pélvica femenina. Estos pacientes se sometieron a 10 días de tamsulosina (3 días antes de la operación y 7 días después de la operación) y se encontró que tenían una disminución del 65 % en la tasa de retención urinaria del 25,8 % al 8,8 %. Livne, et al publicaron un estudio que evaluó la disminución de la retención urinaria posoperatoria del 79,2 % después de la administración posoperatoria de dibencilina (un bloqueador de los receptores alfa-adrenérgicos) en mujeres sometidas a histerectomía (tasa de retención urinaria posoperatoria del 18,75 % en los controles y del 3,9 % en el tratamiento). grupo). También se han publicado estudios adicionales que evalúan la retención urinaria posoperatoria en hombres y mujeres sometidos a diversas cirugías y han demostrado una disminución de la retención urinaria posoperatoria después de la administración de tamsulosina del 72 al 88 % en comparación con los controles. Estos estudios varían en la administración de tamsulosina desde múltiples días preoperatorios y posoperatorios a dosis múltiples preoperatorias y posoperatorias a una sola dosis posoperatoria; sin embargo, no se han publicado estudios que evalúen una dosis preoperatoria única de tamsulosina y el efecto sobre la retención urinaria posoperatoria. Esto se ha estudiado previamente ya que la tamsulosina alcanza un estado estacionario en aproximadamente 5 días; sin embargo, cuando se administra tamsulosina en un paciente en ayunas, puede alcanzar la concentración sanguínea máxima en aproximadamente 4 a 5 horas. Dado que la mayoría de las cirugías reconstructivas pélvicas femeninas realizadas por nuestro departamento son cirugías realizadas en el mismo día y las pacientes son dadas de alta el día de la cirugía, a los investigadores les gustaría investigar el efecto de una dosis única preoperatoria de tamsulosina sobre la retención urinaria posoperatoria y, por efecto, , uso de catéter en el hogar después de la cirugía. La tamsulosina es rentable a aproximadamente $ 2 por tableta. A pesar de que se prescribe principalmente para la hiperplasia prostática benigna, se ha descubierto que la tamsulosina es un tratamiento seguro y bien tolerado para la disfunción miccional en las mujeres.

La retención urinaria posoperatoria es común después de la cirugía reconstructiva pélvica con la colocación de un cabestrillo en la uretra media y es extremadamente molesta para los pacientes. La tamsulosina es un medicamento rentable, bien tolerado y de bajo riesgo que, según los estudios, puede disminuir la tasa de retención urinaria posoperatoria. Ningún estudio hasta la fecha ha evaluado la administración preoperatoria de tamsulosina en dosis única para la retención urinaria posoperatoria en un ensayo aleatorizado controlado con placebo.