Effetto della tamsulosina preoperatoria sulla ritenzione urinaria postoperatoria

La ritenzione urinaria postoperatoria è stata definita come l'incapacità di urinare nonostante la presenza di liquido nella vescica durante il periodo postoperatorio. La ritenzione urinaria dopo chirurgia ricostruttiva pelvica che richiede l'uso di un catetere a permanenza o di autocateterismo si verifica in circa il 30-60% dei pazienti dopo l'intervento.

Durante una prova di svuotamento retro-riempimento, la vescica viene riempita di nuovo con una quantità prestabilita di acqua sterile (spesso 300 ml), il catetere viene rimosso, il paziente può urinare e il volume svuotato viene confrontato con una scansione della vescica residua post svuotamento volume. Il "superamento" di una prova di svuotamento è stato precedentemente definito come svuotamento uguale o superiore a ⅔ del volume residuo, mentre altri caratterizzano il "superamento" come svuotamento di almeno 200 ml e svuotamento di un volume maggiore del volume residuo post-minzionale. Se il paziente non "supera" la prova di svuotamento, il paziente è caratterizzato da ritenzione urinaria postoperatoria e viene dimesso a casa con un catetere a permanenza per prevenire lesioni detrusoriali da eccessiva distensione della vescica, dolore e infezione del tratto urinario.

Molte donne considerano l'essere dimesse a casa con un catetere di Foley una complicazione chirurgica e descrivono l'uso del catetere come l'aspetto peggiore del loro intervento chirurgico. I cateteri a permanenza sono la principale causa di infezioni del tratto urinario (UTI) acquisite in ospedale, sono spesso fonte di imbarazzo e disagio per i pazienti e spesso richiedono ulteriori visite ambulatoriali e utilizzo dell'assistenza sanitaria.

La tamsulosina è un bloccante dei recettori alfa-adrenergici che si ritiene aumenti il ​​rilassamento della muscolatura liscia e migliori il flusso urinario. La letteratura attuale si è concentrata principalmente sull'effetto della tamsulosina negli uomini con iperplasia prostatica benigna, tuttavia può essere utile anche nelle donne con studi limitati sulla ritenzione urinaria postoperatoria. Chapman, et al ha pubblicato uno studio di controllo randomizzato che valuta la ritenzione urinaria postoperatoria dopo chirurgia ricostruttiva pelvica femminile. Questi pazienti sono stati sottoposti a tamsulosina per 10 giorni (3 giorni prima dell'intervento e 7 giorni dopo l'intervento) e hanno riscontrato una diminuzione del 65% del tasso di ritenzione urinaria dal 25,8% all'8,8%. Livne, et al ha pubblicato uno studio che valuta la diminuzione della ritenzione urinaria postoperatoria del 79,2% dopo la somministrazione postoperatoria di dibenzilina (un bloccante del recettore alfa-adrenergico) in donne sottoposte a isterectomia (tasso di ritenzione urinaria postoperatoria del 18,75% nei controlli e del 3,9% nel trattamento gruppo). Ulteriori studi sono stati pubblicati anche valutando la ritenzione urinaria postoperatoria in uomini e donne sottoposti a vari interventi chirurgici e hanno dimostrato una diminuzione della ritenzione urinaria postoperatoria dopo la somministrazione di tamsulosina dal 72 all'88% rispetto ai controlli. Questi studi variano nella somministrazione di tamsulosina da più giorni preoperatori e postoperatori a dosi multiple preoperatorie e postoperatorie a una singola dose postoperatoria, tuttavia non sono stati pubblicati studi sulla valutazione di una singola dose preoperatoria di tamsulosina e sull'effetto sulla ritenzione urinaria postoperatoria. Ciò è stato precedentemente studiato poiché la tamsulosina raggiunge uno stato stazionario in circa 5 giorni, tuttavia quando la tamsulosina viene somministrata a un paziente a digiuno, può raggiungere la massima concentrazione ematica in circa 4-5 ore. Poiché la maggior parte degli interventi chirurgici ricostruttivi pelvici femminili eseguiti dal nostro dipartimento sono interventi chirurgici in giornata, con pazienti dimessi il giorno dell'intervento, i ricercatori vorrebbero indagare l'effetto di una singola dose preoperatoria di tamsulosina sulla ritenzione urinaria postoperatoria e, per effetto , uso domestico del catetere dopo l'intervento chirurgico. Tamsulosin è conveniente a circa $ 2 per compressa. Nonostante sia prescritto principalmente per l'iperplasia prostatica benigna, la tamsulosina si è rivelata un trattamento sicuro e ben tollerato per la disfunzione minzionale nelle donne.

La ritenzione urinaria postoperatoria è comune dopo la chirurgia ricostruttiva pelvica con posizionamento di sling medio-uretrale ed è estremamente fastidiosa per i pazienti. La tamsulosina è un farmaco a basso rischio, ben tollerato ed economico che gli studi hanno suggerito possa ridurre il tasso di ritenzione urinaria postoperatoria. Nessuno studio fino ad oggi ha valutato la somministrazione preoperatoria di tamsulosina in dose singola per la ritenzione urinaria postoperatoria in uno studio randomizzato controllato con placebo.