Efeito da tansulosina pré-operatória na retenção urinária pós-operatória

A retenção urinária pós-operatória foi definida como a incapacidade de urinar apesar de haver líquido na bexiga durante o período pós-operatório. A retenção urinária após cirurgia reconstrutiva pélvica que requer cateter de demora ou uso de autocateterismo ocorre em aproximadamente 30-60% dos pacientes no pós-operatório.

Durante um teste de retropreenchimento da micção, a bexiga é preenchida com uma quantidade definida de água estéril (normalmente 300mL), o cateter é removido, o paciente pode urinar e o volume miccional é comparado com uma cintilografia vesical pós-micção residual volume. "Passar" em uma tentativa de micção foi previamente definido como micção igual ou maior que ⅔ do volume residual, enquanto outros caracterizam "passar" como micção de pelo menos 200mL e micção de um volume maior do que o volume residual pós-miccional. Se o paciente não "passar" no teste de micção, o paciente é caracterizado como tendo retenção urinária pós-operatória e é liberado para casa com um cateter permanente para prevenir lesão do detrusor por distensão excessiva da bexiga, dor e infecção do trato urinário.

Muitas mulheres consideram a alta para casa com um cateter de Foley uma complicação cirúrgica e descrevem o uso do cateter como o pior aspecto de sua cirurgia. Os cateteres de demora são a principal causa de infecções do trato urinário (ITUs) adquiridas no hospital, são muitas vezes uma fonte de constrangimento e inconveniência para os pacientes e muitas vezes requerem visitas adicionais ao consultório e utilização de cuidados de saúde.

A tansulosina é um bloqueador dos receptores alfa-adrenérgicos que aumenta o relaxamento do músculo liso e melhora o fluxo urinário. A literatura atual tem se concentrado principalmente no efeito da tansulosina em homens com hiperplasia prostática benigna, mas também pode ser benéfica em mulheres com estudos limitados para retenção urinária pós-operatória. Chapman et al publicaram um estudo controlado randomizado avaliando a retenção urinária pós-operatória após cirurgia reconstrutiva pélvica feminina. Esses pacientes foram submetidos a 10 dias de tansulosina (3 dias no pré-operatório e 7 dias no pós-operatório) e apresentaram uma redução de 65% na taxa de retenção urinária de 25,8% para 8,8%. Livne et al publicaram um estudo avaliando a diminuição da retenção urinária pós-operatória de 79,2% após a administração pós-operatória de dibenzilina (um bloqueador de receptores alfa-adrenérgicos) em mulheres submetidas à histerectomia (taxa de retenção urinária pós-operatória de 18,75% nos controles e 3,9% no tratamento grupo). Estudos adicionais também foram publicados avaliando a retenção urinária pós-operatória em homens e mulheres submetidos a várias cirurgias e demonstraram uma diminuição na retenção urinária pós-operatória após a administração de tansulosina de 72-88% em comparação com os controles. Esses estudos variam na administração de tansulosina de vários dias pré-operatórios e pós-operatórios a várias doses pré-operatórias e pós-operatórias a uma única dose pós-operatória; no entanto, nenhum estudo foi publicado avaliando uma única dose pré-operatória de tansulosina e o efeito na retenção urinária pós-operatória. Isso foi estudado anteriormente, pois a tansulosina atinge um estado de equilíbrio em aproximadamente 5 dias; no entanto, quando a tansulosina é administrada em um paciente em jejum, ela pode atingir a concentração sanguínea máxima em aproximadamente 4 a 5 horas. Como a maioria das cirurgias reconstrutivas pélvicas femininas realizadas em nosso departamento são cirurgias no mesmo dia, com pacientes recebendo alta no dia da cirurgia, os investigadores gostariam de investigar o efeito de uma única dose pré-operatória de tansulosina na retenção urinária pós-operatória e, por efeito , uso de cateter domiciliar após a cirurgia. A tansulosina é econômica em aproximadamente US$ 2 por comprimido. Apesar de ser prescrita principalmente para hiperplasia prostática benigna, a tansulosina é um tratamento seguro e bem tolerado para disfunção miccional em mulheres.

A retenção urinária pós-operatória é comum após cirurgia reconstrutiva pélvica com colocação de sling uretral médio e é extremamente incômoda para os pacientes. A tansulosina é um medicamento de baixo risco, bem tolerado e econômico que, segundo estudos, pode diminuir a taxa de retenção urinária pós-operatória. Nenhum estudo até o momento avaliou a administração pré-operatória de dose única de tansulosina para retenção urinária pós-operatória em um estudo randomizado controlado por placebo.