Preoperatiivisen tamsulosiinin vaikutus leikkauksen jälkeiseen virtsan kertymiseen

Leikkauksen jälkeinen virtsanpidätys on määritelty kyvyttömyyteen tyhjentää, vaikka virtsarakossa on nestettä leikkauksen jälkeisenä aikana. Virtsaretentiota lantion korjaavan leikkauksen jälkeen, joka vaatii kestokatetrin tai itsekatetroin käytön, esiintyy noin 30–60 %:lla potilaista leikkauksen jälkeen.

Jälkitäytön tyhjennystutkimuksen aikana rakko täytetään takaisin määrätyllä määrällä steriiliä vettä (usein 300 ml), katetri poistetaan, potilaan annetaan tyhjentyä ja tyhjennettyä tilavuutta verrataan virtsarakon skannaukseen. äänenvoimakkuutta. Tyhjennyskokeen "läpäiseminen" on aiemmin määritelty tyhjentymiseksi, joka on yhtä suuri tai suurempi kuin ⅔ jäännöstilavuus, kun taas toiset luonnehtivat "läpäisemiseksi" vähintään 200 ml:n tyhjentämiseksi ja suuremman tilavuuden tyhjentämiseksi kuin tyhjennyksen jälkeinen jäännöstilavuus. Jos potilas ei "läpäise" tyhjennystutkimusta, potilaalle on ominaista leikkauksen jälkeinen virtsanpidätys ja hänet kotiutetaan kestokatetrin kanssa estämään virtsarakon liiallisesta turvotuksesta, kivusta ja virtsatietulehduksesta aiheutuva detrusor-vaurio.

Monet naiset pitävät kotiin pääsemistä foley-katetrin kanssa kirurgisena komplikaationa ja kuvailevat katetrin käyttöä leikkauksensa pahimmaksi osaksi. Kestokatetrit ovat johtava sairaalassa hankittujen virtsatieinfektioiden (UTI) aiheuttaja, aiheuttavat usein potilaille hämmennystä ja vaivaa ja vaativat usein lisäkäyntejä ja terveydenhuollon käyttöä.

Tamsulosiini on alfa-adrenergisten reseptoreiden salpaaja, jonka uskotaan lisäävän sileän lihaksen rentoutumista ja parantavan virtsan virtausta. Nykyinen kirjallisuus on keskittynyt ensisijaisesti tamsulosiinin vaikutukseen miehillä, joilla on hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu, mutta se voi kuitenkin olla hyödyllistä myös naisille, koska leikkauksen jälkeistä virtsanpidätystä on rajoitetusti. Chapman et al julkaisivat satunnaistetun kontrollitutkimuksen, jossa arvioitiin leikkauksen jälkeistä virtsanpidätystä naisen lantion korjaavan leikkauksen jälkeen. Näille potilaille tehtiin 10 päivää tamsulosiinihoitoa (3 päivää ennen leikkausta ja 7 päivää leikkauksen jälkeen), ja virtsanpidätysaste väheni 65 % 25,8 %:sta 8,8 %:iin. Livne et al julkaisivat tutkimuksen, jossa arvioitiin leikkauksen jälkeisen virtsanpidätyksen vähenemistä 79,2 % dibentsyliinin (alfa-adrenergisten reseptoreiden salpaaja) jälkeen leikkauksen jälkeen naisilla, joille on tehty kohdunpoisto (operatiivinen virtsanpidätysprosentti 18,75 % kontrolleissa ja 3,9 % hoidossa). ryhmä). On myös julkaistu lisätutkimuksia, joissa on arvioitu leikkauksen jälkeistä virtsanpidätystä miehillä ja naisilla, joille tehdään erilaisia ​​leikkauksia, ja ne ovat osoittaneet leikkauksen jälkeisen virtsanpidätyksen vähentyneen tamsulosiinin annon jälkeen 72-88 % verrokkeihin verrattuna. Nämä tutkimukset vaihtelevat tamsulosiinin antamisessa useista päivistä ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeen useisiin annoksiin ennen leikkausta ja sen jälkeen yksittäiseen postoperatiiviseen annokseen, mutta tutkimuksia ei ole julkaistu yksittäisen preoperatiivisen tamsulosiiniannoksen ja vaikutuksen arvioimiseksi leikkauksen jälkeiseen virtsanpidätykseen. Tätä on aiemmin tutkittu, koska tamsulosiini saavuttaa vakaan tilan noin 5 päivässä, mutta kun tamsulosiinia annetaan paastopotilaalle, se voi saavuttaa maksimipitoisuuden veressä noin 4-5 tunnissa. Koska suurin osa osastollamme tehdyistä naisten lantion rekonstruktioleikkauksista on saman päivän leikkauksia, jolloin potilaat kotiutetaan leikkauspäivänä, tutkijat haluaisivat selvittää yksittäisen preoperatiivisen tamsulosiiniannoksen vaikutusta leikkauksen jälkeiseen virtsan kertymiseen ja sen seurauksena. , kotikatetrin käyttö leikkauksen jälkeen. Tamsulosiini on kustannustehokas, noin 2 dollaria tabletilta. Huolimatta siitä, että tamsulosiinia määrätään ensisijaisesti hyvänlaatuiseen eturauhasen liikakasvuun, sen on todettu olevan turvallinen ja hyvin siedetty hoito naisilla.

Leikkauksen jälkeinen virtsanpidätys on yleistä lantion korjaavan leikkauksen jälkeen, kun hihnat asetetaan virtsaputken keskikohtaan, ja se on erittäin kiusallista potilaille. Tamsulosiini on vähäriskinen, hyvin siedetty, kustannustehokas lääke, jonka tutkimukset ovat osoittaneet, että se voi vähentää leikkauksen jälkeistä virtsan kertymistä. Yhdessäkään tutkimuksessa ei ole tähän mennessä arvioitu tamsulosiinin kerta-annoksen antamista ennen leikkausta leikkauksen jälkeisen virtsanpidätyksen vuoksi satunnaistetussa lumekontrolloidussa tutkimuksessa.