Effekt av preoperativ Tamsulosin på postoperativ urinretensjon

Postoperativ urinretensjon har blitt definert som manglende evne til å tømme til tross for væske i blæren i den postoperative perioden. Urinretensjon etter rekonstruktiv bekkenkirurgi som krever inneliggende kateter eller bruk av selvkateterisering forekommer hos omtrent 30-60 % av pasientene postoperativt.

Under en tømningsprøve med etterfylling fylles blæren tilbake med en bestemt mengde sterilt vann (ofte 300 ml), kateteret fjernes, pasienten får tømme og det tømte volumet sammenlignes med en blæreskanning etter tomromsrester. volum. "Bestå" en tømmingsprøve har tidligere blitt definert som tømming lik eller større enn ⅔ restvolumet, mens andre karakteriserer "bestått" som tømming av minst 200 ml og tømming av et større volum enn restvolum etter tømning. Hvis pasienten ikke "består" tømmeforsøket, karakteriseres pasienten som å ha postoperativ urinretensjon og skrives ut hjem med et inneliggende kateter for å forhindre detrusorskader fra overutvidelse av blæren, smerte og urinveisinfeksjon.

Mange kvinner anser det å bli skrevet ut med foley-kateter som en kirurgisk komplikasjon og beskriver kateterbruk som det verste ved operasjonen. Inneliggende katetre er den ledende årsaken til sykehuservervede urinveisinfeksjoner (UTI), er ofte en kilde til forlegenhet og ulempe for pasienter, og krever ofte ekstra kontorbesøk og bruk av helsetjenester.

Tamsulosin er en alfa-adrenerg reseptorblokker som antas å øke glatt muskelavslapning og forbedre urinstrømmen. Nåværende litteratur har primært vært fokusert på effekten av tamsulosin hos menn med godartet prostatahyperplasi, men kan være gunstig også hos kvinner med begrensede studier for postoperativ urinretensjon. Chapman et al publiserte en randomisert kontrollstudie som evaluerte postoperativ urinretensjon etter rekonstruktiv bekkenkirurgi hos kvinner. Disse pasientene gjennomgikk 10 dager med tamsulosin (3 dager preoperativt og 7 dager postoperativt) og ble funnet å ha en 65 % reduksjon i urinretensjonsraten fra 25,8 % til 8,8 %. Livne et al publiserte en studie som evaluerte postoperativ urinretensjonsreduksjon på 79,2 % etter postoperativ administrering av dibenzylin (en alfa-adrenerg reseptorblokker) hos kvinner som gjennomgår hysterektomi (postoperativ urinretensjonsrate på 18,75 % i kontrollgruppene og 3,9 % i behandlingen gruppe). Ytterligere studier er også publisert som evaluerer postoperativ urinretensjon hos menn og kvinner som gjennomgår ulike operasjoner og har vist en reduksjon i postoperativ urinretensjon etter tamsulosinadministrasjon fra 72-88 % sammenlignet med kontroller. Disse studiene varierer i tamsulosinadministrasjon fra flere dager preoperativt og postoperativt til flere doser preoperativt og postoperativt til en enkelt postoperativ dose, men ingen studier har blitt publisert for å evaluere en enkelt preoperativ dose av tamsulosin og effekten på postoperativ urinretensjon. Dette har tidligere blitt studert ettersom tamsulosin når en steady state på ca. 5 dager, men når tamsulosin gis til en fastende pasient, kan det nå maksimal blodkonsentrasjon på ca. 4-5 timer. Siden majoriteten av kvinnelige bekkenrekonstruktive operasjoner utført av vår avdeling er operasjoner samme dag, med pasienter som skrives ut på operasjonsdagen, ønsker etterforskerne å undersøke effekten av en enkelt preoperativ dose tamsulosin på postoperativ urinretensjon og, etter effekt. , bruk av hjemmekateter etter operasjonen. Tamsulosin er kostnadseffektivt til omtrent $2 per tablett. Til tross for primært foreskrevet for godartet prostatahyperplasi, har tamsulosin vist seg å være en trygg og godt tolerert behandling for tømningsdysfunksjon hos kvinner.

Postoperativ urinretensjon er vanlig etter rekonstruktiv bekkenkirurgi med seilplassering midt i urinrøret og er ekstremt plagsomt for pasientene. Tamsulosin er en lavrisiko, godt tolerert, kostnadseffektiv medisin som studier har antydet kan redusere frekvensen av postoperativ urinretensjon. Ingen studie til dags dato har evaluert preoperativ administrering av enkeltdose tamsulosin for postoperativ urinretensjon i en randomisert placebokontrollert studie.