Effekt av preoperativt tamsulosin på postoperativ urinretention

Postoperativ urinretention har definierats som oförmåga att tömma trots att man har vätska i urinblåsan under den postoperativa perioden. Urinretention efter bäckenrekonstruktionskirurgi som kräver inneboende kateter eller självkateterisering förekommer hos cirka 30-60 % av patienterna postoperativt.

Under en tömningsförsök med efterfyllning återfylls blåsan med en bestämd mängd sterilt vatten (ofta 300 ml), katetern tas bort, patienten tillåts tömma och den tömda volymen jämförs med en blåsskanning efter hålrester. volym. Att "godkänna" ett tömningsförsök har tidigare definierats som att tömma lika med eller större än ⅔ restvolymen, medan andra karakteriserar "godkänt" som att tömma minst 200 ml och tömma en större volym än den efter tömda restvolymen. Om patienten inte "klarar" tömningsförsöket kännetecknas patienten av att han har postoperativ urinretention och skrivs ut hem med en innestående kateter för att förhindra detrusorskada från överutvidgning av urinblåsan, smärta och urinvägsinfektion.

Många kvinnor anser att det är en kirurgisk komplikation att skrivas ut hem med en foleykateter och beskriver kateteranvändning som den värsta aspekten av sin operation. Innestående katetrar är den främsta orsaken till sjukhusförvärvade urinvägsinfektioner (UVI), är ofta en källa till förlägenhet och besvär för patienter och kräver ofta ytterligare kontorsbesök och sjukvårdsanvändning.

Tamsulosin är en alfa-adrenerg receptorblockerare som tros öka den glatta muskelavslappningen och förbättra urinflödet. Aktuell litteratur har främst fokuserat på effekten av tamsulosin hos män med benign prostatahyperplasi, men kan vara fördelaktigt även hos kvinnor med begränsade studier för postoperativ urinretention. Chapman et al publicerade en randomiserad kontrollstudie som utvärderade postoperativ urinretention efter rekonstruktiv bäckenkirurgi hos kvinnor. Dessa patienter genomgick 10 dagars tamsulosin (3 dagar preoperativt och 7 dagar postoperativt) och visade sig ha en 65 % minskning av urinretentionsfrekvensen från 25,8 % till 8,8 %. Livne et al publicerade en studie som utvärderade postoperativ urinretentionsminskning med 79,2 % efter postoperativ administrering av dibensylin (en alfa-adrenerg receptorblockerare) hos kvinnor som genomgår hysterektomi (postoperativ urinretentionsgrad på 18,75 % i kontroller och 3,9 % i behandlingen grupp). Ytterligare studier har också publicerats som utvärderar postoperativ urinretention hos män och kvinnor som genomgår olika operationer och har visat en minskning av postoperativ urinretention efter tamsulosinadministration från 72-88 % jämfört med kontroller. Dessa studier varierar i tamsulosin-administrering från flera dagar preoperativt och postoperativt till multipla doser preoperativt och postoperativt till en enda postoperativ dos, men inga studier har publicerats för att utvärdera en enstaka preoperativ dos av tamsulosin och effekten på postoperativ urinretention. Detta har tidigare studerats då tamsulosin når ett steady state på cirka 5 dagar, men när tamsulosin ges till en fastande patient kan det nå maximal blodkoncentration på cirka 4-5 timmar. Eftersom majoriteten av kvinnliga bäckenrekonstruktiva operationer som utförs av vår avdelning är operationer samma dag, med patienter som skrivs ut dagen för operationen, skulle utredarna vilja undersöka effekten av en enstaka preoperativ dos tamsulosin på postoperativ urinretention och, efter effekt , användning av kateter i hemmet efter operation. Tamsulosin är kostnadseffektivt till cirka 2 USD per tablett. Trots att tamsulosin i första hand ordinerats för benign prostatahyperplasi har tamsulosin visat sig vara en säker och vältolererad behandling för tömningsdysfunktion hos kvinnor.

Postoperativ urinretention är vanligt efter bäckenrekonstruktionskirurgi med seleplacering mitt i urinröret och är extremt besvärande för patienterna. Tamsulosin är en lågrisk, väl tolererad, kostnadseffektiv medicin som studier har föreslagit kan minska graden av postoperativ urinretention. Ingen studie har hittills utvärderat preoperativ administrering av engångsdos tamsulosin för postoperativ urinretention i en randomiserad placebokontrollerad studie.