Wpływ przedoperacyjnej tamsulosyny na pooperacyjne zatrzymanie moczu

Pooperacyjne zatrzymanie moczu definiuje się jako niemożność oddania moczu pomimo utrzymywania się płynu w pęcherzu moczowym w okresie pooperacyjnym. Zatrzymanie moczu po operacji rekonstrukcyjnej miednicy wymagającej założenia cewnika na stałe lub samodzielnego cewnikowania występuje u około 30-60% pacjentek w okresie pooperacyjnym.

Podczas próby mikcji z ponownym napełnieniem, pęcherz jest ponownie napełniany ustaloną ilością sterylnej wody (często 300 ml), cewnik jest usuwany, pacjentowi pozwala się na oddanie moczu, a objętość mikcji jest porównywana ze skanem pęcherza moczowego po mikcji tom. „Pozytywny wynik” próby mikcji był wcześniej definiowany jako mikcja równa lub większa niż ⅔ objętości zalegającej, podczas gdy inni charakteryzują „zaliczenie” jako oddanie co najmniej 200 ml i oddanie większej objętości niż zalegająca objętość po mikcji. Jeśli pacjent nie „przejdzie” próby mikcji, określa się go jako mającego pooperacyjne zatrzymanie moczu i zostaje wypisany do domu z założonym na stałe cewnikiem, aby zapobiec uszkodzeniu wypieracza pęcherza w wyniku nadmiernego rozdęcia pęcherza, bólu i infekcji dróg moczowych.

Wiele kobiet uważa wypisanie do domu z cewnikiem Foleya za powikłanie chirurgiczne i opisuje użycie cewnika jako najgorszy aspekt ich operacji. Cewniki założone na stałe są główną przyczyną szpitalnych zakażeń dróg moczowych (ZUM), często są źródłem zakłopotania i niedogodności dla pacjentów oraz często wymagają dodatkowych wizyt w gabinecie i korzystania z opieki zdrowotnej.

Tamsulosyna jest blokerem receptorów alfa-adrenergicznych, o którym uważa się, że zwiększa rozluźnienie mięśni gładkich i poprawia przepływ moczu. Aktualne piśmiennictwo koncentruje się głównie na wpływie tamsulosyny na mężczyzn z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego, jednak może ona być korzystna również u kobiet przy ograniczonej liczbie badań dotyczących pooperacyjnego zatrzymania moczu. Chapman i wsp. opublikowali randomizowane badanie kontrolne oceniające pooperacyjne zatrzymanie moczu po operacji rekonstrukcji miednicy u kobiet. Pacjenci ci przeszli 10 dni tamsulosyny (3 dni przed operacją i 7 dni po operacji) i stwierdzono, że mają 65% spadek wskaźnika zatrzymania moczu z 25,8% do 8,8%. Livne i wsp. opublikowali badanie oceniające zmniejszenie pooperacyjnego zatrzymania moczu o 79,2% po pooperacyjnym podaniu dibenzyliny (bloker receptora alfa-adrenergicznego) u kobiet poddawanych histerektomii (pooperacyjny wskaźnik zatrzymania moczu 18,75% w grupie kontrolnej i 3,9% w grupie leczonej Grupa). Opublikowano również dodatkowe badania oceniające pooperacyjne zatrzymanie moczu u mężczyzn i kobiet poddawanych różnym zabiegom chirurgicznym, które wykazały zmniejszenie pooperacyjnego zatrzymania moczu po podaniu tamsulosyny z 72-88% w porównaniu z grupą kontrolną. Badania te różnią się pod względem podawania tamsulosyny od wielu dni przed operacją i po operacji, przez wielokrotne dawki przed operacją i po operacji, do pojedynczej dawki pooperacyjnej, jednak nie opublikowano żadnych badań oceniających pojedynczą dawkę tamsulosyny przed operacją i wpływ na pooperacyjne zatrzymanie moczu. Zostało to wcześniej zbadane, ponieważ tamsulosyna osiąga stan stacjonarny w ciągu około 5 dni, jednak gdy tamsulosyna jest podawana pacjentowi na czczo, może ona osiągnąć maksymalne stężenie we krwi w ciągu około 4-5 godzin. Ponieważ większość operacji rekonstrukcji miednicy u kobiet przeprowadzanych w naszym oddziale to operacje jednego dnia, a pacjentki są wypisywane ze szpitala w dniu operacji, badacze chcieliby zbadać wpływ pojedynczej przedoperacyjnej dawki tamsulosyny na pooperacyjne zatrzymanie moczu, a w efekcie , stosowanie cewnika domowego po operacji. Tamsulosyna jest opłacalna i kosztuje około 2 USD za tabletkę. Pomimo tego, że tamsulosyna jest przepisywana głównie w leczeniu łagodnego rozrostu gruczołu krokowego, została uznana za bezpieczne i dobrze tolerowane leczenie zaburzeń mikcji u kobiet.

Pooperacyjne zatrzymanie moczu jest częstym zjawiskiem po operacjach rekonstrukcji miednicy mniejszej z założeniem taśmy do cewki moczowej i jest niezwykle uciążliwe dla pacjentów. Tamsulosyna jest lekiem niskiego ryzyka, dobrze tolerowanym i niedrogim, który według badań może zmniejszać częstość pooperacyjnego zatrzymania moczu. Żadne z dotychczasowych badań nie oceniało przedoperacyjnego podania pojedynczej dawki tamsulosyny w przypadku pooperacyjnego zatrzymania moczu w randomizowanym badaniu kontrolowanym placebo.