Effect van preoperatieve tamsulosine op postoperatieve urineretentie

Postoperatieve urineretentie is gedefinieerd als het onvermogen om te plassen ondanks vocht in de blaas tijdens de postoperatieve periode. Urineretentie na reconstructieve bekkenchirurgie waarvoor een verblijfskatheter of zelfkatheterisatie nodig is, komt postoperatief voor bij ongeveer 30-60% van de patiënten.

Tijdens een retro-fill mictieproef wordt de blaas weer gevuld met een vaste hoeveelheid steriel water (vaak 300 ml), de katheter wordt verwijderd, de patiënt mag plassen en het geplaste volume wordt vergeleken met een blaasscan na het mictieresidu volume. Het "geslaagd" zijn voor een plasproef werd voorheen gedefinieerd als een plaspoging die gelijk is aan of groter is dan ⅔ van het restvolume, terwijl anderen "geslaagd" karakteriseren als een mictie van ten minste 200 ml en een groter volume dan het restvolume na de mictie. Als de patiënt niet slaagt voor de mictieproef, wordt de patiënt gekarakteriseerd als iemand met postoperatieve urineretentie en wordt hij naar huis ontslagen met een verblijfskatheter om detrusorletsel door overmatige uitzetting van de blaas, pijn en urineweginfectie te voorkomen.

Veel vrouwen beschouwen het naar huis worden ontslagen met een foley-katheter als een chirurgische complicatie en beschrijven het gebruik van een katheter als het slechtste aspect van hun operatie. Verblijfskatheters zijn de belangrijkste oorzaak van in het ziekenhuis opgelopen urineweginfecties (UTI's), zijn vaak een bron van schaamte en ongemak voor patiënten en vereisen vaak extra kantoorbezoeken en gebruik van de gezondheidszorg.

Tamsulosine is een alfa-adrenerge receptorblokker waarvan wordt gedacht dat het de relaxatie van gladde spieren bevordert en de urinestroom verbetert. De huidige literatuur is voornamelijk gericht op het effect van tamsulosine bij mannen met goedaardige prostaathyperplasie, maar kan ook gunstig zijn bij vrouwen met beperkte studies voor postoperatieve urineretentie. Chapman, et al. publiceerden een gerandomiseerde controlestudie waarin postoperatieve urineretentie na reconstructieve chirurgie van het bekken bij vrouwen werd geëvalueerd. Deze patiënten ondergingen 10 dagen tamsulosine (3 dagen preoperatief en 7 dagen postoperatief) en bleken een 65% afname te hebben in het urineretentiepercentage van 25,8% naar 8,8%. Livne, et al. publiceerden een studie ter evaluatie van de afname van de postoperatieve urineretentie met 79,2% na postoperatieve toediening van dibenzyline (een alfa-adrenerge receptorblokker) bij vrouwen die een hysterectomie ondergingen (postoperatieve urineretentiegraad van 18,75% bij de controlegroep en 3,9% bij de behandeling). groep). Er zijn ook aanvullende onderzoeken gepubliceerd die postoperatieve urineretentie evalueren bij mannen en vrouwen die verschillende operaties ondergaan en hebben een afname van postoperatieve urineretentie aangetoond na toediening van tamsulosine van 72-88% in vergelijking met controles. Deze onderzoeken variëren in toediening van tamsulosine van meerdere dagen preoperatief en postoperatief tot meerdere doses preoperatief en postoperatief tot een enkele postoperatieve dosis. Dit is eerder onderzocht aangezien tamsulosine een steady-state bereikt in ongeveer 5 dagen, maar wanneer tamsulosine wordt gegeven aan een nuchtere patiënt, kan het de maximale bloedconcentratie bereiken in ongeveer 4-5 uur. Aangezien de meerderheid van de bekkenreconstructieve operaties bij vrouwen die door onze afdeling worden uitgevoerd, operaties op dezelfde dag zijn en de patiënten op de dag van de operatie worden ontslagen, willen de onderzoekers het effect onderzoeken van een enkele preoperatieve dosis tamsulosine op postoperatieve urineretentie en, als gevolg daarvan, , gebruik van een thuiskatheter na een operatie. Tamsulosine is kosteneffectief voor ongeveer $ 2 per tablet. Ondanks dat tamsulosine in de eerste plaats wordt voorgeschreven voor goedaardige prostaathyperplasie, is gebleken dat tamsulosine een veilige en goed verdragen behandeling is voor mictiestoornissen bij vrouwen.

Postoperatieve urineretentie komt vaak voor na bekkenreconstructieve chirurgie met mid-urethrale sling-plaatsing en is buitengewoon hinderlijk voor patiënten. Tamsulosine is een goed verdragen, kosteneffectieve medicatie met een laag risico, waarvan studies hebben gesuggereerd dat het de snelheid van postoperatieve urineretentie kan verminderen. Geen enkele studie heeft tot nu toe de preoperatieve toediening van een enkele dosis tamsulosine voor postoperatieve urineretentie geëvalueerd in een gerandomiseerde, placebogecontroleerde studie.