Effet de la tamsulosine préopératoire sur la rétention urinaire postopératoire

La rétention urinaire postopératoire a été définie comme l'incapacité d'uriner malgré la présence de liquide dans la vessie pendant la période postopératoire. La rétention urinaire après une chirurgie reconstructive pelvienne nécessitant l'utilisation d'un cathéter à demeure ou d'un auto-sondage survient chez environ 30 à 60 % des patients après l'opération.

Au cours d'un essai de miction rétro-remplie, la vessie est remplie à nouveau avec une quantité définie d'eau stérile (souvent 300 mL), le cathéter est retiré, le patient est autorisé à uriner et le volume vidé est comparé à un résidu de miction post-scan de la vessie volume. "Réussir" un essai de miction a déjà été défini comme une miction égale ou supérieure aux ⅔ du volume résiduel, tandis que d'autres caractérisent la "réussite" comme la miction d'au moins 200 mL et la miction d'un volume supérieur au volume résiduel post-mictionnel. Si le patient ne «réussit» pas l'essai de miction, le patient est caractérisé comme ayant une rétention urinaire postopératoire et est renvoyé chez lui avec un cathéter à demeure pour prévenir les lésions du détrusor dues à une distension excessive de la vessie, à la douleur et à une infection des voies urinaires.

De nombreuses femmes considèrent que le retour à la maison avec une sonde de Foley est une complication chirurgicale et décrivent l'utilisation de la sonde comme le pire aspect de leur chirurgie. Les cathéters à demeure sont la principale cause d'infections des voies urinaires nosocomiales (IVU), sont souvent une source d'embarras et d'inconvénients pour les patients, et nécessitent souvent des visites de bureau supplémentaires et l'utilisation des soins de santé.

La tamsulosine est un bloqueur des récepteurs alpha-adrénergiques censé augmenter la relaxation des muscles lisses et améliorer le flux urinaire. La littérature actuelle s'est principalement concentrée sur l'effet de la tamsulosine chez les hommes atteints d'hyperplasie bénigne de la prostate, mais peut également être bénéfique chez les femmes avec des études limitées sur la rétention urinaire postopératoire. Chapman et al ont publié un essai contrôlé randomisé évaluant la rétention urinaire postopératoire après une chirurgie reconstructive pelvienne féminine. Ces patients ont subi 10 jours de tamsulosine (3 jours préopératoires et 7 jours postopératoires) et ont présenté une diminution de 65 % du taux de rétention urinaire de 25,8 % à 8,8 %. Livne et al ont publié une étude évaluant la diminution de la rétention urinaire postopératoire de 79,2 % après l'administration postopératoire de dibenzyline (un inhibiteur des récepteurs alpha-adrénergiques) chez les femmes subissant une hystérectomie (taux de rétention urinaire postopératoire de 18,75 % chez les témoins et de 3,9 % chez le traitement groupe). Des études supplémentaires ont également été publiées évaluant la rétention urinaire postopératoire chez les hommes et les femmes subissant diverses interventions chirurgicales et ont démontré une diminution de la rétention urinaire postopératoire après l'administration de tamsulosine de 72 à 88 % par rapport aux témoins. Ces études varient dans l'administration de tamsulosine de plusieurs jours préopératoires et postopératoires à des doses multiples préopératoires et postopératoires à une seule dose postopératoire, cependant aucune étude n'a été publiée pour évaluer une dose préopératoire unique de tamsulosine et l'effet sur la rétention urinaire postopératoire. Cela a déjà été étudié car la tamsulosine atteint un état d'équilibre en environ 5 jours, cependant, lorsque la tamsulosine est administrée à un patient à jeun, elle peut atteindre la concentration sanguine maximale en environ 4 à 5 heures. Comme la majorité des chirurgies reconstructrices pelviennes féminines pratiquées par notre service sont des chirurgies le jour même, les patientes sortant le jour de la chirurgie, les chercheurs souhaitent étudier l'effet d'une dose préopératoire unique de tamsulosine sur la rétention urinaire postopératoire et, par effet , utilisation du cathéter à domicile après la chirurgie. La tamsulosine est rentable à environ 2 $ par comprimé. Bien qu'elle soit principalement prescrite pour l'hyperplasie bénigne de la prostate, la tamsulosine s'est avérée être un traitement sûr et bien toléré pour les troubles de la miction chez les femmes.

La rétention urinaire postopératoire est fréquente après une chirurgie reconstructive pelvienne avec mise en place d'une bandelette mi-urétrale et est extrêmement gênante pour les patientes. La tamsulosine est un médicament à faible risque, bien toléré et rentable qui, selon des études, pourrait réduire le taux de rétention urinaire postopératoire. Aucune étude à ce jour n'a évalué l'administration préopératoire d'une dose unique de tamsulosine pour la rétention urinaire postopératoire dans un essai randomisé contrôlé par placebo.