Virkning af præoperativ Tamsulosin på postoperativ urinretention

Postoperativ urinretention er blevet defineret som manglende evne til at tømme på trods af væske i blæren i den postoperative periode. Urinretention efter bækkenrekonstruktionskirurgi, der kræver indlagt kateter eller brug af selvkateterisering, forekommer hos ca. 30-60 % af patienterne postoperativt.

Under et efterfyldt tømningsforsøg fyldes blæren tilbage med en fastsat mængde sterilt vand (ofte 300 ml), kateteret fjernes, patienten får lov til at tømme, og det tømte volumen sammenlignes med en blærescanning efter hulrumsrest. bind. At "bestå" et tømningsforsøg er tidligere blevet defineret som tømning lig med eller større end ⅔ restvolumenet, mens andre karakteriserer "bestå" som tømning af mindst 200 ml og tømning af et større volumen end efter tømning. Hvis patienten ikke "består" tømningsforsøget, karakteriseres patienten som at have postoperativ urinretention og udskrives hjem med et indlagt kateter for at forhindre detrusorskade fra blæreoverudspilning, smerte og urinvejsinfektion.

Mange kvinder anser det for at være en kirurgisk komplikation at blive udskrevet med et foley-kateter og beskriver kateterbrug som det værste aspekt af deres operation. Indlagte katetre er den førende årsag til hospitalserhvervede urinvejsinfektioner (UTI'er), er ofte en kilde til forlegenhed og besvær for patienter og kræver ofte yderligere kontorbesøg og sundhedsudnyttelse.

Tamsulosin er en alfa-adrenerg receptorblokker, som menes at øge afslapning af glatte muskler og forbedre uringennemstrømningen. Aktuel litteratur har primært været fokuseret på effekten af ​​tamsulosin hos mænd med benign prostatahyperplasi, men kan dog også være gavnlig hos kvinder med begrænsede undersøgelser for postoperativ urinretention. Chapman, et al. publicerede et randomiseret kontrolforsøg, der evaluerede postoperativ urinretention efter rekonstruktiv bækkenkirurgi hos kvinder. Disse patienter gennemgik 10 dages tamsulosin (3 dage før operation og 7 dage postoperativ) og viste sig at have et fald på 65 % i urinretentionsraten fra 25,8 % til 8,8 %. Livne, et al. offentliggjorde en undersøgelse, der evaluerede et fald i postoperativ urinretention på 79,2 % efter postoperativ administration af dibenzylin (en alfa-adrenerg receptorblokker) hos kvinder, der gennemgår hysterektomi (postoperativ urinretentionsrate på 18,75 % i kontrollerne og 3,9 % i behandlingen gruppe). Yderligere undersøgelser er også blevet publiceret, der evaluerer postoperativ urinretention hos mænd og kvinder, der gennemgår forskellige operationer, og har vist et fald i postoperativ urinretention efter tamsulosinadministration fra 72-88 % sammenlignet med kontroller. Disse undersøgelser varierer i tamsulosinadministration fra flere dage præoperativt og postoperativt til multiple doser præoperativt og postoperativt til en enkelt postoperativ dosis, dog er der ikke publiceret undersøgelser i evaluering af en enkelt præoperativ dosis af tamsulosin og effekten på postoperativ urinretention. Dette er tidligere blevet undersøgt, da tamsulosin når en steady state på cirka 5 dage, men når tamsulosin gives til en fastende patient, kan det nå den maksimale blodkoncentration på cirka 4-5 timer. Da størstedelen af ​​kvindelige bækkenoperationer udført af vores afdeling er operationer samme dag, hvor patienter udskrives på operationsdagen, vil efterforskerne gerne undersøge effekten af ​​en enkelt præoperativ dosis af tamsulosin på postoperativ urinretention og efter effekt. , hjemmebrug af kateter efter operationen. Tamsulosin er omkostningseffektiv til cirka 2 USD pr. tablet. På trods af primært at være ordineret til benign prostatahyperplasi, har tamsulosin vist sig at være en sikker og veltolereret behandling for tømningsdysfunktion hos kvinder.

Postoperativ urinretention er almindelig efter bækkenrekonstruktionskirurgi med sejlplacering midt i urinrøret og er ekstremt generende for patienterne. Tamsulosin er en lavrisiko, veltolereret, omkostningseffektiv medicin, som undersøgelser har antydet kan reducere hastigheden af ​​postoperativ urinretention. Ingen undersøgelse til dato har evalueret præoperativ administration af enkeltdosis tamsulosin til postoperativ urinretention i et randomiseret placebokontrolleret forsøg.