Влияние предоперационного тамсулозина на послеоперационную задержку мочи

Послеоперационная задержка мочи определяется как неспособность к мочеиспусканию, несмотря на наличие жидкости в мочевом пузыре в послеоперационный период. Задержка мочи после реконструктивной хирургии таза, требующей постоянного катетера или самостоятельной катетеризации, возникает примерно у 30-60% пациентов в послеоперационном периоде.

Во время пробы с ретро-наполнением мочевой пузырь снова наполняют установленным количеством стерильной воды (часто 300 мл), катетер удаляют, пациенту разрешают опорожнить мочевой пузырь, и объем мочеиспускания сравнивают с остаточным остатком мочи после сканирования мочевого пузыря. объем. «Прохождение» испытания мочеиспускания ранее определялось как мочеиспускание, равное или превышающее ⅔ остаточного объема, тогда как другие характеризуют «прохождение» как мочеиспускание не менее 200 мл и выделение большего объема, чем остаточный объем после опорожнения. Если пациент не «проходит» испытание мочеиспускания, его характеризуют как послеоперационную задержку мочи и выписывают домой с постоянным катетером, чтобы предотвратить повреждение детрузора из-за перерастяжения мочевого пузыря, боли и инфекции мочевыводящих путей.

Многие женщины считают выписку домой с катетером Фолея хирургическим осложнением и описывают использование катетера как наихудший аспект их операции. Постоянные катетеры являются основной причиной внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей (ИМП), часто являются источником смущения и неудобств для пациентов и часто требуют дополнительных посещений офиса и обращения за медицинской помощью.

Тамсулозин является блокатором альфа-адренорецепторов, который, как считается, увеличивает расслабление гладкой мускулатуры и улучшает отток мочи. Текущая литература была в основном сосредоточена на эффекте тамсулозина у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, однако он может быть полезен и у женщин с ограниченными исследованиями по послеоперационной задержке мочи. Chapman и соавт. опубликовали рандомизированное контрольное исследование, в котором оценивали послеоперационную задержку мочи после реконструктивной хирургии женского таза. Эти пациенты получали тамсулозин в течение 10 дней (3 дня до операции и 7 дней после операции), и у них было обнаружено снижение частоты задержки мочи на 65% с 25,8% до 8,8%. Livne и соавторы опубликовали исследование, в котором оценивалось снижение послеоперационной задержки мочи на 79,2% после послеоперационного введения дибензилина (блокатора альфа-адренорецепторов) у женщин, перенесших гистерэктомию (показатель послеоперационной задержки мочи 18,75% в контрольной группе и 3,9% в группе лечения). группа). Также были опубликованы дополнительные исследования, в которых оценивалась послеоперационная задержка мочи у мужчин и женщин, перенесших различные операции, и было продемонстрировано снижение послеоперационной задержки мочи после введения тамсулозина с 72 до 88% по сравнению с контрольной группой. Эти исследования варьируют в отношении введения тамсулозина от нескольких дней до операции и после операции до многократных доз до операции и после операции до однократной послеоперационной дозы, однако не было опубликовано исследований по оценке однократной предоперационной дозы тамсулозина и влияния на послеоперационную задержку мочи. Ранее это изучалось, поскольку тамсулозин достигает равновесного состояния примерно через 5 дней, однако, когда тамсулозин принимается натощак, максимальная концентрация в крови может достигаться примерно через 4-5 часов. Поскольку большинство реконструктивных операций на органах малого таза у женщин, проводимых в нашем отделении, выполняются в один день, а пациенток выписывают в день операции, исследователи хотели бы изучить влияние однократной предоперационной дозы тамсулозина на послеоперационную задержку мочи и, как следствие, , домашнее использование катетера после операции. Тамсулозин экономически эффективен по цене примерно 2 доллара за таблетку. Несмотря на то, что тамсулозин в первую очередь назначается при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, было обнаружено, что он является безопасным и хорошо переносимым средством для лечения дисфункции мочеиспускания у женщин.

Послеоперационная задержка мочи является обычным явлением после реконструктивной хирургии малого таза с размещением слинга в середине уретры и чрезвычайно беспокоит пациентов. Тамсулозин представляет собой недорогой, хорошо переносимый препарат с низким уровнем риска, который, как показали исследования, может снижать частоту послеоперационной задержки мочи. На сегодняшний день ни одно исследование не оценивало предоперационное введение однократной дозы тамсулозина для послеоперационной задержки мочи в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании.