Vliv stimulace adrenokortikotropního hormonu při odběru vzorků z adrenálních žil u primárního aldosteronismu

Primární aldosteronismus (PA) je považován za nejběžnější sekundární endokrinní formu hypertenze. Nedávná publikovaná studie odhalila, že prevalence PA u pacientů s nově diagnostikovanou hypertenzí v Číně byla nejméně 4 %. Ve srovnání s pacienty s esenciální hypertenzí s podobným krevním tlakem mají pacienti s PA významně vyšší fibrilaci síní, infarkt myokardu, srdeční selhání, cévní mozkovou příhodu, zhoršení renálních funkcí a mortalitu ze všech příčin. Včasná a systematická implementace účinné chirurgické nebo lékařské léčby je proto nezbytná k prevenci nebo zvrácení nadměrného počtu cévních příhod a mortality těchto pacientů.

Odběr vzorků z nadledvinových žil (AVS) je klíčový pro spolehlivou identifikaci podtypu doporučenou různými směrnicemi a konsensuálními prohlášeními. AVS je však složitý, technicky náročný a nákladný postup, který vyžaduje zkušené a specializované intervenční radiology. Důležitější je, že nebyl sjednocen standardizovaný postup a metoda AVS10. Infuze adrenokortikotropního hormonu (ACTH) se používá v mnoha centrech k maximalizaci gradientu kortizolu z vény nadledvinek do dolní duté žíly ak maximalizaci sekrece aldosteronu z adenomů produkujících aldosteron (APA), a tím k zamezení rizika odběru vzorků během relativně klidová fáze sekrece aldosteronu. Neexistuje žádná debata o tom, že stimulace ACTH zvyšuje index selektivity (SI), a proto značně zvyšuje pravděpodobnost úspěšné AVS. Vliv stimulace ACTH na lateralizační index (LI) je však kontroverzní, několik studií uvádí snížení podílu lateralizovaných výsledků AVS, a tedy i chirurgicky léčitelných pacientů. Dosud je většina studií o hodnotě využití ACTH stimulace u AVS retrospektivními studiemi s malou velikostí vzorku nebo multicentrickými studiemi s unifikovanými metodami ACTH stimulace a standardy hodnocení výsledků. Výsledky jsou tudíž zjevné heterogenity a hodnota důkazů je omezená.

V této prospektivní studii jsme analyzovali SI a LI při současné bilaterální AVS na začátku a po stimulaci ACTH v našem centru a dále odhadli prognózu pacientů podstupujících adrenalektomii s různými hraničními body LI po stimulaci ACTH. Současná studie poskytne nové důkazy o hodnotě stimulace ACTH u AVS a zlepší postup AVS.