Wpływ stymulacji hormonu adrenokortykotropowego podczas pobierania próbek żyły nadnerczowej w pierwotnym hiperaldosteronizmie

Uważa się, że pierwotny aldosteronizm (PA) jest najczęstszą wtórną endokrynologiczną postacią nadciśnienia tętniczego. Niedawno opublikowane badanie wykazało, że częstość występowania PA u pacjentów ze świeżo rozpoznanym nadciśnieniem tętniczym w Chinach wynosiła co najmniej 4%. W porównaniu z chorymi z nadciśnieniem tętniczym pierwotnym o podobnym ciśnieniu tętniczym u pacjentów z PA stwierdza się istotnie częstsze występowanie migotania przedsionków, zawału mięśnia sercowego, niewydolności serca, udaru mózgu, pogorszenia czynności nerek oraz śmiertelności ogólnej. Dlatego wczesne i systematyczne wdrażanie skutecznego leczenia chirurgicznego lub medycznego jest niezbędne, aby zapobiec lub odwrócić nadmiar incydentów naczyniowych i śmiertelność tych pacjentów.

Pobieranie próbek żyły nadnerczowej (AVS) jest kluczem do wiarygodnej identyfikacji podtypu, zalecanej przez różne wytyczne i konsensusy. Jednak AVS jest złożoną, trudną technicznie i kosztowną procedurą, wymagającą biegłych i oddanych radiologów interwencyjnych. Co ważniejsze, wystandaryzowana procedura i metoda AVS nie zostały ujednolicone10. Wlew hormonu adrenokortykotropowego (ACTH) jest stosowany w wielu ośrodkach w celu maksymalizacji gradientu kortyzolu z żyły nadnerczowej do żyły głównej dolnej oraz maksymalizacji wydzielania aldosteronu z gruczolaków wytwarzających aldosteron (APA), a tym samym uniknięcia ryzyka pobrania próbki podczas względnie spoczynkowa faza wydzielania aldosteronu. Nie ma dyskusji, że stymulacja ACTH zwiększa wskaźnik selektywności (SI), a zatem znacznie zwiększa prawdopodobieństwo pomyślnego AVS. Jednak wpływ stymulacji ACTH na wskaźnik lateralizacji (LI) jest kontrowersyjny, a kilka badań donosi o zmniejszeniu odsetka wyników lateralizacji AVS, a zatem pacjentów kwalifikujących się do leczenia chirurgicznego. Dotychczas większość badań dotyczących wartości stosowania stymulacji ACTH w AVS to badania retrospektywne o małej liczebności próby lub badania wieloośrodkowe z ujednoliconymi metodami stymulacji ACTH i standardami oceny wyników. W związku z tym istnieje oczywista niejednorodność wyników, a wartość dowodów jest ograniczona.

W tym prospektywnym badaniu przeanalizowaliśmy SI i LI w jednoczesnych obustronnych AVS na początku badania i po stymulacji ACTH w naszym ośrodku, a następnie oszacowaliśmy rokowanie pacjentów poddanych adrenalektomii z różnymi punktami odcięcia LI po stymulacji ACTH. Niniejsze badanie dostarczy nowych dowodów na wartość stymulacji ACTH w AVS i udoskonali procedurę AVS.