Adrenokortikotrooppisen hormonin stimulaation vaikutus lisämunuaislaskimonäytteenoton aikana primaarisessa aldosteronismissa

Primaarisen aldosteronismin (PA) uskotaan olevan verenpainetaudin yleisin sekundaarinen endokriininen muoto. Äskettäin julkaistu tutkimus paljasti, että PA:n esiintyvyys potilailla, joilla on äskettäin diagnosoitu hypertensio Kiinassa, oli vähintään 4 %. Verrattuna potilaisiin, joilla on samanlainen verenpaine, PA-potilailla on merkittävästi korkeampi eteisvärinä, sydäninfarkti, sydämen vajaatoiminta, aivohalvaus, munuaisten toiminnan heikkeneminen ja kaikista syistä johtuva kuolleisuus. Siksi tehokkaan kirurgisen tai lääketieteellisen hoidon varhainen ja järjestelmällinen toteuttaminen on välttämätöntä näiden potilaiden liiallisten verisuonitapahtumien ja kuolleisuuden ehkäisemiseksi tai kumoamiseksi.

Lisämunuaislaskimonäytteenotto (AVS) on avain luotettavaan alatyyppien tunnistamiseen, jota suositellaan eri ohjeissa ja konsensuslausunnoissa. AVS on kuitenkin monimutkainen, teknisesti haastava ja kallis toimenpide, joka vaatii ammattitaitoisia ja omistautuneita interventioradiologeja. Vielä tärkeämpää on, että AVS:n standardoitua menettelyä ja menetelmää ei ole yhtenäistetty10. Adrenokortikotrooppisen hormonin (ACTH) infuusiota käytetään monissa keskuksissa kortisolin gradientin maksimoimiseksi lisämunuaisen laskimosta alempaan onttolaskimoon ja aldosteronin erittymisen maksimoimiseksi aldosteronia tuottavista adenoomista (APA) ja siten näytteenottoriskin välttämiseksi aldosteronin erityksen suhteellisen rauhallinen vaihe. Ei ole kiistaa siitä, että ACTH-stimulaatio lisää selektiivisyysindeksiä (SI) ja lisää siten suuresti onnistuneen AVS:n todennäköisyyttä. ACTH-stimulaation vaikutus lateralisaatioindeksiin (LI) on kuitenkin kiistanalainen, ja useat tutkimukset raportoivat lateraalisten AVS-tulosten ja siten kirurgisesti hoidettavien potilaiden osuuden pienenemisen. Tähän mennessä useimmat tutkimukset ACTH-stimulaation käytön arvosta AVS:ssä ovat retrospektiivisiä tutkimuksia pienellä otoskoolla tai monikeskustutkimuksia, joissa on yhtenäisiä ACTH-stimulaation menetelmiä ja tulosten arviointistandardeja. Siksi tuloksissa on ilmeistä heterogeenisuutta ja todisteiden arvo on rajallinen.

Tässä prospektiivisessa tutkimuksessa analysoimme SI- ja LI-arvoja samanaikaisessa kahdenvälisessä AVS:ssä lähtötilanteessa ja ACTH-stimulaation jälkeen keskuksessamme ja arvioimme edelleen niiden potilaiden ennustetta, joille tehtiin lisämunuaisen poisto ja LI:n eri rajapisteet ACTH-stimulaation jälkeen. Tämä tutkimus tarjoaa uutta näyttöä ACTH-stimulaation arvosta AVS:ssä ja parantaa AVS-menettelyä.