Effekt av adrenokortikotropisk hormonstimulering under prøvetaking av binyrene ved primær aldosteronisme

Primær aldosteronisme (PA) antas å være den vanligste sekundære endokrine formen for hypertensjon. En nylig publisert studie viste at prevalensen av PA hos pasienter med nylig diagnostisert hypertensjon i Kina var minst 4 %. Sammenlignet med pasienter med essensiell hypertensjon med tilsvarende blodtrykk, har pasienter med PA signifikant høyere atrieflimmer, hjerteinfarkt, hjertesvikt, hjerneslag, forverring av nyrefunksjonen og dødelighet av alle årsaker. Derfor er tidlig og systematisk implementering av effektiv kirurgisk eller medisinsk behandling avgjørende for å forhindre eller reversere overskytende vaskulære hendelser og dødelighet hos disse pasientene.

Adrenal venøs prøvetaking (AVS) er nøkkelen for pålitelig subtypeidentifikasjon anbefalt av ulike retningslinjer og konsensusutsagn. AVS er imidlertid en kompleks, teknisk utfordrende og kostbar prosedyre, som krever dyktige og dedikerte intervensjonsradiologer. Enda viktigere er at den standardiserte prosedyren og metoden for AVS ikke er blitt enhetlig10. Adrenokortikotropisk hormon (ACTH) infusjon brukes av mange sentre for å maksimere gradienten i kortisol fra binyrevenen til den nedre vena cava, og for å maksimere aldosteronsekresjonen fra et aldosteronproduserende adenom (APA) og dermed unngå risikoen for prøvetaking under en relativt rolig fase av aldosteronsekresjon. Det er ingen debatt om at ACTH-stimulering øker selektivitetsindeksen (SI) og derfor øker sannsynligheten for vellykket AVS. Effekten av ACTH-stimulering på lateraliseringsindeksen (LI) er imidlertid kontroversiell, med flere studier som rapporterer en reduksjon i andelen lateraliserte AVS-resultater og derfor av pasienter som kan behandles kirurgisk. Hittil er de fleste studiene om verdien av å bruke ACTH-stimulering i AVS retrospektive studier med liten prøvestørrelse, eller multisenterstudier med ununiformede metoder for ACTH-stimulering og evalueringsstandarder for resultater. Derfor er det åpenbar heterogenitet i resultatene og verdien av bevis er begrenset.

I denne prospektive studien analyserte vi SI og LI i samtidig bilateral AVS ved baseline og etter ACTH-stimulering i senteret vårt, og estimerte videre prognosen for pasienter som gjennomgikk adrenalektomi med forskjellige cut-off-punkter for LI etter ACTH-stimulering. Nåværende studie vil gi nye bevis for verdien av ACTH-stimulering i AVS og forbedre AVS-prosedyren.