Effect van adrenocorticotrope hormoonstimulatie tijdens bemonstering van de bijnierader bij primair aldosteronisme

Primair aldosteronisme (PA) wordt beschouwd als de meest voorkomende secundaire endocriene vorm van hypertensie. Een recent gepubliceerde studie onthulde dat de prevalentie van PA bij patiënten met nieuw gediagnosticeerde hypertensie in China ten minste 4% was. Vergeleken met patiënten met essentiële hypertensie met vergelijkbare bloeddruk, hebben patiënten met PA significant meer atriumfibrilleren, myocardinfarct, hartfalen, beroerte, verslechtering van de nierfunctie en sterfte door alle oorzaken. Daarom is een vroege en systematische implementatie van effectieve chirurgische of medische behandeling essentieel om overmatige vasculaire gebeurtenissen en mortaliteit van deze patiënten te voorkomen of om te keren.

Bijnierveneuze bemonstering (AVS) is de sleutel voor betrouwbare subtype-identificatie die wordt aanbevolen door verschillende richtlijnen en consensusverklaringen. AVS is echter een complexe, technisch uitdagende en dure procedure, waarvoor bekwame en toegewijde interventieradiologen nodig zijn. Wat nog belangrijker is, is dat de gestandaardiseerde procedure en methode van AVS niet uniform zijn10. Infusie van adrenocorticotroop hormoon (ACTH) wordt door veel centra gebruikt om de gradiënt in cortisol van de bijnierader naar de vena cava inferior te maximaliseren en om de aldosteronsecretie van een aldosteronproducerende adenomen (APA) te maximaliseren en zo het risico van bemonstering tijdens een relatief rustige fase van aldosteronsecretie. Het lijdt geen twijfel dat ACTH-stimulatie de selectiviteitsindex (SI) verhoogt en daarom de kans op succesvolle AVS aanzienlijk vergroot. Het effect van ACTH-stimulatie op de lateralisatie-index (LI) is echter controversieel, met verschillende onderzoeken die een vermindering rapporteren van het aandeel gelateraliseerde AVS-resultaten en dus van chirurgisch behandelbare patiënten. Tot nu toe zijn de meeste onderzoeken naar de waarde van het gebruik van ACTH-stimulatie bij AVS retrospectieve onderzoeken met een kleine steekproefomvang, of multicenteronderzoeken met uniforme methoden voor ACTH-stimulatie en evaluatiestandaarden van resultaten. Daarom zijn er duidelijke heterogeniteit in de resultaten en is de bewijswaarde beperkt.

In deze prospectieve studie analyseerden we de SI en LI in gelijktijdige bilaterale AVS bij baseline en na ACTH-stimulatie in ons centrum, en schatten we verder de prognose in van patiënten die adrenalectomie ondergingen met verschillende afkappunten van LI na ACTH-stimulatie. De huidige studie zal nieuw bewijs leveren voor de waarde van ACTH-stimulatie bij AVS en de AVS-procedure verbeteren.