Эффект стимуляции адренокортикотропным гормоном при заборе вен надпочечников при первичном альдостеронизме

Первичный альдостеронизм (ПА) считается наиболее распространенной вторичной эндокринной формой артериальной гипертензии. Недавно опубликованное исследование показало, что распространенность ПА у пациентов с впервые диагностированной артериальной гипертензией в Китае составляет не менее 4%. По сравнению с больными эссенциальной гипертензией с аналогичным АД у больных ПА достоверно выше частота фибрилляции предсердий, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, инсульта, нарушения функции почек и смертности от всех причин. Таким образом, раннее и систематическое проведение эффективного хирургического или медикаментозного лечения имеет важное значение для предотвращения или устранения избыточных сосудистых событий и смертности этих пациентов.

Проба надпочечников (AVS) является ключом к надежной идентификации подтипа, рекомендованной различными руководствами и консенсусными заявлениями. Тем не менее, AVS является сложной, технически сложной и дорогостоящей процедурой, требующей квалифицированных и преданных своему делу интервенционных радиологов. Что еще более важно, стандартизированная процедура и метод АВС не были унифицированы10. Инфузии адренокортикотропного гормона (АКТГ) используются во многих центрах, чтобы максимизировать градиент кортизола от надпочечниковой вены к нижней полой вене и максимизировать секрецию альдостерона из альдостеронпродуцирующих аденом (АПА) и, таким образом, избежать риска взятия проб во время относительно спокойной фазы секреции альдостерона. Нет никаких сомнений в том, что стимуляция АКТГ увеличивает индекс селективности (SI) и, следовательно, значительно увеличивает вероятность успешного AVS. Тем не менее, влияние стимуляции АКТГ на индекс латерализации (LI) противоречиво, и в нескольких исследованиях сообщается о снижении доли результатов латерализации AVS и, следовательно, пациентов, поддающихся хирургическому лечению. До сих пор большинство исследований ценности использования стимуляции АКТГ при АВС представляют собой ретроспективные исследования с небольшим объемом выборки или многоцентровые исследования с унифицированными методами стимуляции АКТГ и стандартами оценки результатов. Таким образом, в результатах очевидна неоднородность, а ценность доказательств ограничена.

В этом проспективном исследовании мы проанализировали SI и LI при одновременных двусторонних АВС в начале исследования и после стимуляции АКТГ в нашем центре, а также оценили прогноз пациентов, перенесших адреналэктомию, с различными точками отсечки LI после стимуляции АКТГ. Настоящее исследование предоставит новые доказательства ценности стимуляции АКТГ при АВС и улучшит процедуру АВС.