Wirkung der adrenocorticotropen Hormonstimulation während der Nebennierenvenenprobenahme bei primärem Aldosteronismus

Der primäre Aldosteronismus (PA) gilt als die häufigste sekundäre endokrine Form des Bluthochdrucks. Eine kürzlich veröffentlichte Studie ergab, dass die Prävalenz von PA bei Patienten mit neu diagnostizierter Hypertonie in China mindestens 4 % betrug. Im Vergleich zu Patienten mit essentieller Hypertonie mit ähnlichem Blutdruck weisen Patienten mit PA signifikant häufiger Vorhofflimmern, Myokardinfarkt, Herzinsuffizienz, Schlaganfall, Verschlechterung der Nierenfunktion und Gesamtmortalität auf. Daher ist eine frühzeitige und systematische Umsetzung einer wirksamen chirurgischen oder medizinischen Behandlung unerlässlich, um die übermäßigen vaskulären Ereignisse und die Sterblichkeit dieser Patienten zu verhindern oder umzukehren.

Nebennierenvenöse Probenahme (AVS) ist der Schlüssel für eine zuverlässige Subtyp-Identifizierung, die von verschiedenen Richtlinien und Konsenserklärungen empfohlen wird. AVS ist jedoch ein komplexes, technisch anspruchsvolles und teures Verfahren, das kompetente und engagierte interventionelle Radiologen erfordert. Noch wichtiger ist, dass das standardisierte Verfahren und die Methode von AVS nicht vereinheitlicht wurden10. Die Infusion von adrenocorticotropem Hormon (ACTH) wird von vielen Zentren eingesetzt, um den Cortisolgradienten von der Nebennierenvene zur unteren Hohlvene zu maximieren und die Aldosteronsekretion aus einem Aldosteron-produzierenden Adenom (APA) zu maximieren und somit das Risiko einer Probenahme während a zu vermeiden relativ ruhige Phase der Aldosteronsekretion. Es gibt keine Debatte darüber, dass die ACTH-Stimulation den Selektivitätsindex (SI) erhöht und daher die Wahrscheinlichkeit eines erfolgreichen AVS stark erhöht. Allerdings ist die Wirkung der ACTH-Stimulation auf den Lateralisierungsindex (LI) umstritten, wobei mehrere Studien von einer Verringerung des Anteils an lateralisierten AVS-Ergebnissen und damit an chirurgisch behandelbaren Patienten berichten. Bisher sind die meisten Studien zum Wert der ACTH-Stimulation bei AVS retrospektive Studien mit einer kleinen Stichprobengröße oder multizentrische Studien mit einheitlichen Methoden der ACTH-Stimulation und Bewertungsstandards der Ergebnisse. Daher gibt es eine offensichtliche Heterogenität in den Ergebnissen und der Beweiswert ist begrenzt.

In dieser prospektiven Studie analysierten wir SI und LI bei simultanem bilateralem AVS zu Studienbeginn und nach ACTH-Stimulation in unserem Zentrum und schätzten weiter die Prognose von Patienten ein, die sich einer Adrenalektomie mit unterschiedlichen LI-Grenzwerten nach ACTH-Stimulation unterzogen hatten. Die vorliegende Studie wird neue Beweise für den Wert der ACTH-Stimulation bei AVS liefern und das AVS-Verfahren verbessern.