Efecto de la estimulación de la hormona adrenocorticotrópica durante el muestreo de la vena suprarrenal en el aldosteronismo primario

Se cree que el aldosteronismo primario (AP) es la forma endocrina secundaria más común de hipertensión. Un estudio publicado recientemente reveló que la prevalencia de PA en pacientes con hipertensión recién diagnosticada en China era de al menos un 4 %. En comparación con los pacientes con hipertensión esencial con presión arterial similar, los pacientes con PA tienen fibrilación auricular, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular, deterioro de la función renal y mortalidad por todas las causas significativamente más alta. Por lo tanto, la implementación temprana y sistemática de un tratamiento quirúrgico o médico efectivo es fundamental para prevenir o revertir el exceso de eventos vasculares y la mortalidad de estos pacientes.

El muestreo venoso suprarrenal (AVS, por sus siglas en inglés) es clave para la identificación confiable de subtipos recomendada por diferentes pautas y declaraciones de consenso. Sin embargo, AVS es un procedimiento complejo, técnicamente desafiante y costoso, que requiere radiólogos intervencionistas competentes y dedicados. Más importante aún, el procedimiento estandarizado y el método de AVS no se han unificado10. Muchos centros emplean la infusión de hormona adrenocorticotrópica (ACTH) para maximizar el gradiente de cortisol desde la vena suprarrenal hasta la vena cava inferior, y para maximizar la secreción de aldosterona de los adenomas productores de aldosterona (APA) y así evitar el riesgo de tomar muestras durante un fase relativamente quiescente de la secreción de aldosterona. No hay debate de que la estimulación con ACTH aumenta el índice de selectividad (SI) y, por lo tanto, aumenta en gran medida la probabilidad de un AVS exitoso. Sin embargo, el efecto de la estimulación con ACTH en el índice de lateralización (LI) es controvertido, con varios estudios que informan una reducción en la proporción de resultados AVS lateralizados y, por lo tanto, de pacientes tratables quirúrgicamente. Hasta ahora, la mayoría de los estudios sobre el valor del uso de la estimulación con ACTH en AVS son estudios retrospectivos con un tamaño de muestra pequeño o estudios multicéntricos con métodos no unificados de estimulación con ACTH y estándares de evaluación de resultados. Por lo tanto, existe una heterogeneidad obvia en los resultados y el valor de la evidencia es limitado.

En este estudio prospectivo, analizamos el SI y LI en AVS bilaterales simultáneos al inicio y después de la estimulación con ACTH en nuestro centro, y además estimamos el pronóstico de los pacientes sometidos a adrenalectomía con diferentes puntos de corte de LI después de la estimulación con ACTH. El presente estudio proporcionará evidencia novedosa del valor de la estimulación con ACTH en AVS y mejorará el procedimiento AVS.