Effetto della stimolazione dell'ormone adrenocorticotropo durante il campionamento della vena surrenale nell'aldosteronismo primario

Si ritiene che l'aldosteronismo primario (PA) sia la forma endocrina secondaria più comune di ipertensione. Un recente studio pubblicato ha rivelato che la prevalenza di PA nei pazienti con ipertensione di nuova diagnosi in Cina era almeno del 4%. Rispetto ai pazienti con ipertensione essenziale con pressione arteriosa simile, i pazienti con PA hanno fibrillazione atriale, infarto del miocardio, insufficienza cardiaca, ictus, deterioramento della funzione renale e mortalità per tutte le cause significativamente più elevati. Pertanto, l'implementazione precoce e sistematica di un trattamento chirurgico o medico efficace è essenziale per prevenire o invertire gli eventi vascolari in eccesso e la mortalità di questi pazienti.

Il campionamento venoso surrenale (AVS) è fondamentale per l'identificazione affidabile del sottotipo raccomandato da diverse linee guida e dichiarazioni di consenso. Tuttavia, l'AVS è una procedura complessa, tecnicamente impegnativa e costosa, che richiede radiologi interventisti competenti e dedicati. Ancora più importante, la procedura e il metodo standardizzati di AVS non sono stati unificati10. L'infusione di ormone adrenocorticotropo (ACTH) è impiegata da molti centri per massimizzare il gradiente di cortisolo dalla vena surrenale alla vena cava inferiore e per massimizzare la secrezione di aldosterone da un adenoma che produce aldosterone (APA) e quindi evitare il rischio di campionamento durante un fase relativamente quiescente della secrezione di aldosterone. Non c'è dubbio che la stimolazione con ACTH aumenti l'indice di selettività (SI) e, quindi, aumenti notevolmente la probabilità di AVS di successo. Tuttavia, l'effetto della stimolazione con ACTH sull'indice di lateralizzazione (LI) è controverso, con diversi studi che riportano una riduzione della proporzione di risultati AVS lateralizzati e, quindi, di pazienti trattabili chirurgicamente. Finora, la maggior parte degli studi sul valore dell'utilizzo della stimolazione con ACTH nell'AVS sono studi retrospettivi con una piccola dimensione del campione o studi multicentrici con metodi unificati di stimolazione con ACTH e standard di valutazione dei risultati. Pertanto, ci sono evidenti eterogeneità nei risultati e il valore delle prove è limitato.

In questo studio prospettico, abbiamo analizzato SI e LI in AVS bilaterale simultaneo al basale e dopo la stimolazione con ACTH nel nostro centro, e abbiamo ulteriormente stimato la prognosi dei pazienti sottoposti a surrenectomia con diversi punti di cut-off di LI dopo la stimolazione con ACTH. Il presente studio fornirà nuove prove del valore della stimolazione con ACTH nell'AVS e migliorerà la procedura AVS.