Effet de la stimulation de l'hormone adrénocorticotrope pendant le prélèvement de la veine surrénale dans l'aldostéronisme primaire

L'aldostéronisme primaire (PA) est considéré comme la forme endocrinienne secondaire la plus courante d'hypertension. Une étude publiée récemment a révélé que la prévalence de l'AP chez les patients souffrant d'hypertension nouvellement diagnostiquée en Chine était d'au moins 4 %. Par rapport aux patients souffrant d'hypertension essentielle avec une pression artérielle similaire, les patients atteints d'AP ont une fibrillation auriculaire, un infarctus du myocarde, une insuffisance cardiaque, un accident vasculaire cérébral, une détérioration de la fonction rénale et une mortalité toutes causes significativement plus élevés. Par conséquent, la mise en place précoce et systématique d'un traitement chirurgical ou médical efficace est essentielle pour prévenir ou inverser l'excès d'événements vasculaires et la mortalité de ces patients.

L'échantillonnage veineux surrénalien (AVS) est essentiel pour une identification fiable des sous-types recommandés par différentes directives et déclarations de consensus. Cependant, l'AVS est une procédure complexe, techniquement difficile et coûteuse, nécessitant des radiologues interventionnels compétents et dévoués. Plus important encore, la procédure et la méthode standardisées d'AVS n'ont pas été unifiées10. La perfusion d'hormone adrénocorticotrope (ACTH) est utilisée par de nombreux centres pour maximiser le gradient de cortisol de la veine surrénale à la veine cave inférieure, et pour maximiser la sécrétion d'aldostérone à partir d'un adénome producteur d'aldostérone (APA) et ainsi éviter le risque de prélèvement au cours d'une phase relativement calme de la sécrétion d'aldostérone. Il n'y a aucun débat sur le fait que la stimulation à l'ACTH augmente l'indice de sélectivité (SI) et, par conséquent, augmente considérablement la probabilité d'AVS réussi. Cependant, l'effet de la stimulation de l'ACTH sur l'indice de latéralisation (LI) est controversé, plusieurs études faisant état d'une réduction de la proportion de résultats AVS latéralisés et, par conséquent, de patients traitables chirurgicalement. Jusqu'à présent, la plupart des études sur l'intérêt de l'utilisation de la stimulation à l'ACTH dans l'AVS sont des études rétrospectives avec un petit échantillon ou des études multicentriques avec des méthodes non unifiées de stimulation de l'ACTH et des normes d'évaluation des résultats. Par conséquent, il existe une hétérogénéité évidente dans les résultats et la valeur des preuves est limitée.

Dans cette étude prospective, nous avons analysé le SI et le LI dans l'AVS bilatérale simultanée au départ et après stimulation à l'ACTH dans notre centre, et avons en outre estimé le pronostic des patients ayant subi une surrénalectomie avec différents seuils de LI après stimulation à l'ACTH. La présente étude fournira de nouvelles preuves de la valeur de la stimulation de l'ACTH dans l'AVS et améliorera la procédure AVS.