Effekt af adrenokortikotropisk hormonstimulering under binyreveneprøvetagning ved primær aldosteronisme

Primær aldosteronisme (PA) menes at være den mest almindelige sekundære endokrine form for hypertension. En nylig offentliggjort undersøgelse afslørede, at forekomsten af ​​PA hos patienter med nyligt diagnosticeret hypertension i Kina var mindst 4 %. Sammenlignet med patienter med essentiel hypertension med lignende blodtryk har patienter med PA signifikant højere atrieflimren, myokardieinfarkt, hjertesvigt, slagtilfælde, forringelse af nyrefunktionen og dødelighed af alle årsager. Derfor er tidlig og systematisk implementering af effektiv kirurgisk eller medicinsk behandling afgørende for at forhindre eller vende overskydende vaskulære hændelser og dødelighed hos disse patienter.

Adrenal venøs prøvetagning (AVS) er nøglen til pålidelig subtype identifikation anbefalet af forskellige retningslinjer og konsensuserklæringer. AVS er imidlertid en kompleks, teknisk udfordrende og dyr procedure, der kræver dygtige og dedikerede interventionelle radiologer. Endnu vigtigere er den standardiserede procedure og metode for AVS ikke blevet forenet10. Adrenocorticotropic hormon (ACTH) infusion anvendes af mange centre for at maksimere gradienten i cortisol fra binyrevenen til den nedre vena cava og for at maksimere aldosteronsekretionen fra et aldosteronproducerende adenom (APA) og dermed undgå risikoen for prøvetagning under en relativt stille fase af aldosteronsekretion. Der er ingen debat om, at ACTH-stimulering øger selektivitetsindekset (SI) og derfor i høj grad øger sandsynligheden for vellykket AVS. Effekten af ​​ACTH-stimulering på lateraliseringsindekset (LI) er dog kontroversiel, idet flere undersøgelser rapporterer en reduktion i andelen af ​​lateraliserede AVS-resultater og derfor af kirurgisk behandlede patienter. Hidtil er de fleste undersøgelser af værdien af ​​at bruge ACTH-stimulering i AVS retrospektive undersøgelser med en lille stikprøvestørrelse eller multicenterundersøgelser med ununiformede metoder til ACTH-stimulering og evalueringsstandarder for resultater. Derfor er der indlysende heterogenitet i resultaterne, og værdien af ​​evidens er begrænset.

I denne prospektive undersøgelse analyserede vi SI og LI i simultan bilateral AVS ved baseline og efter ACTH-stimulering i vores center, og estimerede yderligere prognosen for patienter, der gennemgik adrenalektomi med forskellige cut-off-punkter for LI efter ACTH-stimulering. Nærværende undersøgelse vil give ny evidens for værdien af ​​ACTH-stimulering i AVS og forbedre AVS-proceduren.