Effekt av adrenokortikotropisk hormonstimulering under binjurevensprovtagning vid primär aldosteronism

Primär aldosteronism (PA) tros vara den vanligaste sekundära endokrina formen av hypertoni. En nyligen publicerad studie visade att prevalensen av PA hos patienter med nyligen diagnostiserad hypertoni i Kina var minst 4 %. Jämfört med patienter med essentiell hypertoni med liknande blodtryck har patienter med PA signifikant högre förmaksflimmer, hjärtinfarkt, hjärtsvikt, stroke, försämrad njurfunktion och dödlighet av alla orsaker. Därför är tidig och systematisk implementering av effektiv kirurgisk eller medicinsk behandling avgörande för att förhindra eller vända överskott av vaskulära händelser och dödlighet hos dessa patienter.

Adrenal venös provtagning (AVS) är nyckeln för tillförlitlig identifiering av subtyp som rekommenderas av olika riktlinjer och konsensusuttalanden. AVS är dock en komplex, tekniskt utmanande och dyr procedur som kräver skickliga och dedikerade interventionsradiologer. Ännu viktigare är att det standardiserade förfarandet och metoden för AVS inte har förenats10. Infusion av adrenokortikotropt hormon (ACTH) används av många centra för att maximera gradienten i kortisol från binjurevenen till den nedre hålvenen, och för att maximera aldosteronsekretionen från ett aldosteronproducerande adenom (APA) och därmed undvika risken för provtagning under en relativt lugn fas av aldosteronsekretion. Det finns ingen diskussion om att ACTH-stimulering ökar selektivitetsindexet (SI) och därför avsevärt ökar sannolikheten för framgångsrik AVS. Effekten av ACTH-stimulering på lateraliseringsindex (LI) är dock kontroversiell, med flera studier som rapporterar en minskning av andelen lateraliserade AVS-resultat och därför av kirurgiskt behandlingsbara patienter. Hittills är de flesta av studierna om värdet av att använda ACTH-stimulering i AVS retrospektiva studier med en liten urvalsstorlek, eller multicenterstudier med enhetliga metoder för ACTH-stimulering och utvärderingsstandarder för resultat. Därför finns det uppenbar heterogenitet i resultaten och bevisvärdet är begränsat.

I denna prospektiva studie analyserade vi SI och LI i samtidiga bilaterala AVS vid baslinjen och efter ACTH-stimulering i vårt centrum, och uppskattade ytterligare prognosen för patienter som genomgick adrenalektomi med olika cut-off-punkter för LI efter ACTH-stimulering. Nuvarande studie kommer att ge nya bevis för värdet av ACTH-stimulering i AVS och förbättra AVS-proceduren.