Efeito da Estimulação do Hormônio Adrenocorticotrópico Durante a Amostragem da Veia Adrenal no Aldosteronismo Primário

Acredita-se que o aldosteronismo primário (AP) seja a forma endócrina secundária mais comum de hipertensão. Um estudo publicado recentemente revelou que a prevalência de PA em pacientes com hipertensão recém-diagnosticada na China foi de pelo menos 4%. Em comparação com pacientes com hipertensão essencial com pressão arterial semelhante, os pacientes com PA têm fibrilação atrial significativamente maior, infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral, deterioração da função renal e mortalidade por todas as causas. Portanto, a implementação precoce e sistemática de tratamento médico ou cirúrgico eficaz é essencial para prevenir ou reverter o excesso de eventos vasculares e a mortalidade desses pacientes.

A amostragem venosa adrenal (AVS) é a chave para a identificação confiável do subtipo recomendada por diferentes diretrizes e declarações de consenso. No entanto, o AVS é um procedimento complexo, tecnicamente desafiador e caro, exigindo radiologistas intervencionistas proficientes e dedicados. Mais importante, o procedimento padronizado e o método de EVA não foram unificados10. A infusão de hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) é empregada por muitos centros para maximizar o gradiente de cortisol da veia adrenal para a veia cava inferior e para maximizar a secreção de aldosterona de um adenoma produtor de aldosterona (APA) e, assim, evitar o risco de amostragem durante uma fase relativamente quiescente da secreção de aldosterona. Não há dúvida de que a estimulação com ACTH aumenta o índice de seletividade (SI) e, portanto, aumenta muito a probabilidade de sucesso da EVA. No entanto, o efeito da estimulação com ACTH no índice de lateralização (IL) é controverso, com vários estudos relatando uma redução na proporção de resultados de EVA lateralizados e, portanto, de pacientes tratáveis ​​cirurgicamente. Até agora, a maioria dos estudos sobre o valor do uso de estimulação com ACTH na EVA são estudos retrospectivos com um pequeno tamanho de amostra ou estudos multicêntricos com métodos unificados de estimulação com ACTH e padrões de avaliação de resultados. Portanto, há heterogeneidade óbvia nos resultados e o valor da evidência é limitado.

Neste estudo prospectivo, analisamos SI e LI em AVS bilateral simultânea no início e após estimulação com ACTH em nosso centro, e estimamos ainda o prognóstico de pacientes submetidos a adrenalectomia com diferentes pontos de corte de LI após estimulação com ACTH. O presente estudo fornecerá novas evidências para o valor da estimulação com ACTH no AVS e melhorará o procedimento do AVS.