Hyomentální vzdálenost měřená ultrasonografií versus kritéria založená na hmotnosti pro výběr velikosti laryngeální masky u dětí

• Laryngeální maska ​​dýchacích cest (LMA) je klasifikována jako jedno ze supraglotických zařízení, která byla široce přijata jako doplňková nebo alternativní technika k tracheální intubaci nebo ventilaci maskou pro zajištění dýchacích cest při krátkodobé chirurgii. Kromě toho se vyznačuje snadným umístěním a odstraněním, menším poraněním dýchacího traktu, lepší snášenlivostí pacienty, zlepšenou hemodynamickou stabilitou, menším kašlem, menší bolestí v krku, vyhýbáním se laryngoskopii a volnými dýchacími cestami. Není však vhodné překonávat funkční problémy dýchacích cest a mechanickou obstrukci dýchacích cest.
• Ačkoli metoda založená na hmotnosti byla považována za tradiční metodu pro výběr optimální velikosti LMA, klinická praxe se domnívala, že tato metoda není vždy použitelná, protože neexistuje lineární korelace mezi anatomií horních cest dýchacích a tělesnou hmotností s přítomností obvyklé individuální anatomické variace.
• Naštěstí ultrasonografie poskytla snímky anatomických struktur horních cest dýchacích s vysokým rozlišením srovnatelné s počítačovou tomografií a magnetickou rezonancí. Ultrazvuková měření byla použita pro hyomentální vzdálenost a poměr hyomentální vzdálenosti. Některé studie odhalily proměnlivou citlivost a specificitu.
• Tato prospektivní randomizovaná kontrolovaná studie bude mít za cíl posoudit účinnost a bezpečnost ultrasonograficky měřené hyomentální vzdálenosti při optimalizaci výběru velikosti a umístění laryngeální masky (LMA) u dětských pacientů Operační plán

A) Předanestetická léčba:

• Všem účastníkům bude odebrán informovaný písemný souhlas rodičů.
• Lékařská anamnéza a kompletní klinické vyšetření.

• Rutinní laboratorní vyšetření včetně:

  1. CBC
  2. CRP
  3. INR, PT a PTT
• Pacienti budou před operací hladovět alespoň 8 hodin.
• Rutinní monitorování, včetně srdeční frekvence (HR), saturace kyslíkem (SpO2) a neinvazivního krevního tlaku (NIBP) na předanesteziologickém sále (základní údaje).
• Bude zavedena periferní intravenózní linka (24-22G).
• Premedikace 0,01 mg/kg atropinu bude podána im 1 hodinu před operací.

B) Úvod do celkové anestezie:

• Rutinní monitorování, včetně srdeční frekvence (HR), saturace kyslíkem (SpO2), neinvazivního krevního tlaku (NIBP) a kontinuální elektrokardiografie (EKG) na operačním sále.
• Intravenózní indukce anestezie bude provedena za použití Propofolu 2 mg/kg a fentanylu 1 ug/kg.
• Mechanická ventilace: 6-8 ml/kg dechový objem, dechová frekvence 10-20 tepů za minutu, CO2 na konci výdechu 35-40 mmHg a objem Bude zahájena řízená ventilace s poměrem inspirace-výdech 1:2.
• U všech pacientů bude udržování anestezie prováděno pomocí Sevofluranu 1-2 %. Hloubka anestezie bude sledována dle HR.

C) Proces:

1. Před zahájením současné studie byl proveden pilotní experiment měření parametrů horních cest dýchacích u 10 dětí, které použily LMA během operace ultrazvukem. Zjistili jsme, že když byla hyomentální vzdálenost menší než 2 cm, 80 % subjektů bylo vhodných pro třídu 2 LMA a pokud 2-3 cm, vhodné pro třídu 2,5 LMA. Kromě toho byly LMA velikosti 3 přizpůsobeny hyomentální vzdálenosti nad 3 cm.
2. Po schválení etickou komisí a registraci do klinické studie bude 60 dětem naplánována operace s použitím laryngeální masky a budou náhodně rozděleny do dvou skupin (30 v každé skupině).