Ultrasonografía medida a distancia del hipomentón versus criterios basados ​​en el peso para la selección del tamaño de la máscara laríngea en niños

• La vía aérea con máscara laríngea (MLA) se clasifica como uno de los dispositivos supraglóticos que se han adoptado ampliamente como una técnica complementaria o alternativa a la intubación traqueal o la ventilación con máscara para el manejo de la vía aérea en cirugías de corta duración. Además, se caracteriza por la facilidad de colocación y extracción, menos lesiones en las vías respiratorias, mejor tolerabilidad por parte de los pacientes, mejor estabilidad hemodinámica, menos tos, menos dolor de garganta, evitación de la laringoscopia y vía aérea manos libres. Sin embargo, no es adecuado para superar los problemas funcionales de las vías respiratorias y la obstrucción mecánica de las vías respiratorias.
• Aunque el método basado en el peso se consideró el método tradicional para la selección del tamaño óptimo de la LMA, una práctica clínica consideró que este método no siempre es aplicable ya que no existe una correlación lineal entre la anatomía de la vía aérea superior y el peso corporal con la presencia de habitual variación anatómica individual.
• Afortunadamente, la ultrasonografía proporcionó imágenes de alta resolución de las estructuras anatómicas de las vías respiratorias superiores comparables con la tomografía computarizada y la resonancia magnética. Se aplicaron mediciones de ultrasonido para la distancia hiomentoniana y la relación de distancia hiomentoniana. Algunos estudios revelaron sensibilidad y especificidad variables.
• Este estudio prospectivo, aleatorizado y controlado tendrá como objetivo evaluar la eficacia y la seguridad de la distancia hiomentoniana medida por ultrasonografía en la optimización de la selección y colocación del tamaño de la máscara laríngea (LMA) en pacientes pediátricos. Diseño operativo

A) Manejo preanestésico:

• Se tomará el consentimiento informado por escrito de los padres de todos los participantes.
• Historia clínica y examen clínico completo.

• Investigación de laboratorio de rutina que incluye:

  1. CBC
  2. PCR
  3. INR, PT y PTT
• Los pacientes ayunarán durante al menos 8 horas antes de la cirugía.
• Monitoreo de rutina, incluida la frecuencia cardíaca (FC), la saturación de oxígeno (SpO2) y la presión arterial no invasiva (NIBP) en la sala de preanestesia (Datos de línea base).
• Se insertará una línea intravenosa periférica (24-22G).
• Se administrará una premedicación de Atropina 0,01 mg/kg IM 1 hora antes de la cirugía.

B) Inducción de la anestesia general:

• Monitoreo de rutina, que incluye frecuencia cardíaca (FC), saturación de oxígeno (SpO2), presión arterial no invasiva (NIBP) y electrocardiografía continua (ECG) en el quirófano.
• La inducción de la anestesia por vía intravenosa se realizará con Propofol 2 mg/kg y fentanilo 1 µg/kg.
• Ventilación mecánica: 6-8 ml/kg de volumen tidal, frecuencia respiratoria de 10-20 lpm, CO2 al final de la espiración de 35-40 mmHg y se iniciará ventilación controlada por volumen con una relación inspiratoria-espiratoria de 1:2.
• Para todos los pacientes, el mantenimiento de la anestesia se realizará con Sevoflurano al 1-2 %. La profundidad de la anestesia se controlará de acuerdo con la FC.

C) Proceso:

1. Antes de iniciar el presente estudio, se realizó un experimento piloto, midiendo los parámetros de la vía aérea superior de 10 niños que usaron LMA durante la operación por ultrasonido, encontramos que cuando la distancia hiomentoniana era menor a 2 cm, el 80% de los sujetos estaban aptos para la clase. 2 LMA y si 2-3 cm, adecuado para clase 2.5 LMA. Además, se ajustaron LMA de tamaño 3 a la distancia hiomentoniana por encima de 3 cm.
2. Después de obtener la aprobación del comité de ética y el registro del ensayo clínico, se programará la cirugía de 60 niños con una máscara laríngea y se dividirán aleatoriamente en dos grupos (30 en cada grupo)