Hyomental avstand målt ultralyd versus vektbaserte kriterier for valg av larynxmaskestørrelse hos barn

• Den larynxmaske luftveien (LMA) er klassifisert som en av de supraglottiske enhetene som i stor grad har blitt tatt i bruk som en tilleggsteknikk eller alternativ teknikk til trakeal intubasjon eller maskeventilasjon for luftveisbehandling ved korttidskirurgi. Dessuten er den preget av enkel plassering og fjerning, mindre skade på luftveiene, bedre toleranse hos pasienter, forbedret hemodynamisk stabilitet, mindre hosting, mindre sår hals, unngåelse av laryngoskopi og håndfri luftveier. Det er imidlertid ikke egnet for å overvinne funksjonelle luftveisproblemer og mekanisk luftveisobstruksjon.
• Selv om den vektbaserte metoden ble ansett som den tradisjonelle metoden for valg av den optimale LMA-størrelsen, mente en klinisk praksis at denne metoden ikke alltid er anvendelig da det ikke er noen lineær korrelasjon mellom øvre luftveis anatomi og kroppsvekt med tilstedeværelsen av vanlig individuell anatomisk variasjon.
• Heldigvis ga ultrasonografi høyoppløselige bilder av de anatomiske strukturene i de øvre luftveiene sammenlignet med datatomografi og magnetisk resonansavbildning. Ultralydmålinger ble brukt for hyomental avstand og hyomental avstandsforhold. Noen studier avdekket variabel sensitivitet og spesifisitet.
• Denne prospektive randomiserte kontrollerte studien vil ta sikte på å vurdere effektiviteten og sikkerheten til ultrasonografisk målt hyomental avstand i optimaliseringen av larynxmasken (LMA) størrelsesvalg og plassering hos pediatriske pasienter Operational Design

A) Behandling før anestesi:

• Informert skriftlig samtykke fra foreldre vil bli tatt fra alle deltakere.
• Sykehistorie og fullstendig klinisk undersøkelse.

• Rutinemessig laboratorieundersøkelse inkludert:

  1. CBC
  2. CRP
  3. INR, PT og PTT
• Pasienter vil faste i minst 8 timer før operasjonen.
• Rutineovervåking, inkludert hjertefrekvens (HR), oksygenmetning (SpO2) og ikke-invasivt blodtrykk (NIBP) i pre-anestesirommet (Base Line Data).
• En perifer intravenøs slange (24-22G) vil bli satt inn.
• En premedisinering på 0,01 mg/kg Atropin vil bli administrert IM 1 time før operasjonen.

B) Induksjon av generell anestesi:

• Rutinemessig overvåking, inkludert hjertefrekvens (HR), oksygenmetning (SpO2), ikke-invasivt blodtrykk (NIBP) og kontinuerlig elektrokardiografi (EKG) på operasjonsrommet.
• Intravenøs induksjon av anestesi vil bli utført med Propofol 2 mg/kg og fentanyl 1 µg/kg.
• Mekanisk ventilasjon: 6-8 mL/kg Tidevolum, 10-20 bpm Respirasjonsfrekvens, endetidal CO2 35-40 mmHg og Volum Kontrollert ventilasjon med et inspiratorisk-ekspiratorisk forhold på 1:2 vil bli initiert.
• For alle pasienter vil vedlikehold av anestesi bli utført med Sevoflurane 1-2 %. Anestesidybden vil bli overvåket i henhold til HR.

C) Prosess:

1. Før den nåværende studien startet, er det gjort et piloteksperiment som måler de øvre luftveisparametrene til 10 barn som brukte LMA under operasjon med ultralyd, fant vi at når den hyomentale avstanden var mindre enn 2 cm, var 80 % av forsøkspersonene egnet for klassen 2 LMA og hvis 2-3 cm, egnet for klasse 2,5 LMA. I tillegg ble størrelse 3 LMA tilpasset til hyomental avstand over 3 cm.
2. Etter godkjenning av den etiske komiteen og registrering av kliniske forsøk, vil 60 barn planlegges for operasjon ved bruk av larynxmaske og deles tilfeldig inn i to grupper (30 i hver gruppe)