Échographie mesurée à distance hyomentale par rapport aux critères basés sur le poids pour la sélection de la taille du masque laryngé chez les enfants

• Les voies respiratoires à masque laryngé (LMA) sont classées comme l'un des dispositifs supraglottiques qui ont été largement adoptés comme technique complémentaire ou alternative à l'intubation trachéale ou à la ventilation au masque pour la gestion des voies respiratoires en chirurgie de courte durée. De plus, il se caractérise par une facilité de mise en place et de retrait, moins de lésions des voies respiratoires, une meilleure tolérance par les patients, une stabilité hémodynamique améliorée, moins de toux, moins de maux de gorge, l'évitement de la laryngoscopie et des voies respiratoires mains libres. Cependant, il n'est pas adapté pour surmonter les problèmes fonctionnels des voies respiratoires et l'obstruction mécanique des voies respiratoires.
• Bien que la méthode basée sur le poids ait été considérée comme la méthode traditionnelle pour la sélection de la taille optimale du LMA, une pratique clinique a estimé que cette méthode n'est pas toujours applicable car il n'y a pas de corrélation linéaire entre l'anatomie des voies respiratoires supérieures et le poids corporel avec la présence d'habituel variation anatomique individuelle.
• Heureusement, l'échographie a donné des images à haute résolution des structures anatomiques des voies respiratoires supérieures comparables à la tomodensitométrie et à l'imagerie par résonance magnétique. Des mesures échographiques ont été appliquées pour la distance hyomentale et le rapport de distance hyomentale. Certaines études ont révélé une sensibilité et une spécificité variables.
• Cette étude prospective randomisée contrôlée visera à évaluer l'efficacité et l'innocuité de la distance hyomentale mesurée par échographie dans l'optimisation de la sélection et du placement de la taille du masque laryngé (LMA) chez les patients pédiatriques.

A) Prise en charge pré-anesthésique :

• Une autorisation parentale éclairée écrite sera demandée à tous les participants.
• Antécédents médicaux et examen clinique complet.

• Analyse de laboratoire de routine comprenant :

  1. Radio-Canada
  2. PCR
  3. INR, TP et PTT
• Les patients jeûneront pendant au moins 8 heures avant la chirurgie.
• Surveillance de routine, y compris la fréquence cardiaque (FC), la saturation en oxygène (SpO2) et la pression artérielle non invasive (NIBP) dans la salle de pré-anesthésie (Base Line Data).
• Une ligne intraveineuse périphérique (24-22G) sera insérée.
• Une prémédication de 0,01 mg/kg d'Atropine sera administrée IM 1 heure avant l'intervention.

B) Induction de l'anesthésie générale :

• Surveillance de routine, y compris la fréquence cardiaque (FC), la saturation en oxygène (SpO2), la pression artérielle non invasive (NIBP) et l'électrocardiographie continue (ECG) en salle d'opération.
• L'induction intraveineuse de l'anesthésie sera réalisée à l'aide de propofol 2 mg/kg et de fentanyl 1µg/kg.
• Ventilation mécanique : 6 à 8 mL/kg de volume courant, fréquence respiratoire de 10 à 20 bpm, CO2 de fin d'expiration 35 à 40 mmHg et ventilation à volume contrôlé avec un rapport inspiratoire-expiratoire de 1:2 seront lancés.
• Pour tous les patients, le maintien de l'anesthésie sera réalisé avec du Sevoflurane 1-2 %. La profondeur de l'anesthésie sera surveillée en fonction de la fréquence cardiaque.

C) Processus :

1. Avant de commencer l'étude actuelle, une expérience pilote a été réalisée, mesurant les paramètres des voies respiratoires supérieures de 10 enfants qui utilisaient le LMA pendant l'opération par ultrasons, nous avons constaté que lorsque la distance hyomentale était inférieure à 2 cm, 80% des sujets étaient adaptés pour la classe 2 LMA et si 2-3 cm, adapté à la classe 2.5 LMA. De plus, des LMA de taille 3 ont été ajustés à la distance hyomentale supérieure à 3 cm.
2. Après avoir obtenu l'approbation du comité d'éthique et l'enregistrement des essais cliniques, 60 enfants seront programmés pour une intervention chirurgicale à l'aide d'un masque laryngé et seront divisés au hasard en deux groupes (30 dans chaque groupe)