Hyomentale afstand gemeten echografie versus op gewicht gebaseerde criteria voor maatselectie van larynxmasker bij kinderen

• De larynxmaskerluchtweg (LMA) is geclassificeerd als een van de supraglottische apparaten die op grote schaal zijn toegepast als aanvullende of alternatieve techniek voor tracheale intubatie of maskerventilatie voor luchtwegbeheer bij kortdurende chirurgie. Bovendien wordt het gekenmerkt door gemak van plaatsing en verwijdering, minder letsel aan de luchtwegen, betere verdraagbaarheid door patiënten, verbeterde hemodynamische stabiliteit, minder hoesten, minder keelpijn, vermijding van laryngoscopie en handsfree luchtweg. Het is echter niet geschikt om functionele luchtwegproblemen en mechanische luchtwegobstructie te verhelpen.
• Hoewel de op gewicht gebaseerde methode werd beschouwd als de traditionele methode voor de selectie van de optimale LMA-maat, was een klinische praktijk van mening dat deze methode niet altijd toepasbaar is, aangezien er geen lineaire correlatie bestaat tussen de anatomie van de bovenste luchtwegen en het lichaamsgewicht met de aanwezigheid van gebruikelijke individuele anatomische variatie.
• Gelukkig gaf echografie beelden met een hoge resolutie van de anatomische structuren van de bovenste luchtwegen, vergelijkbaar met computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming. Ultrageluidmetingen werden toegepast voor de hyomentale afstand en de hyomentale afstandsverhouding. Sommige onderzoeken brachten variabele sensitiviteit en specificiteit aan het licht.
• Deze prospectieve, gerandomiseerde, gecontroleerde studie heeft tot doel de werkzaamheid en veiligheid te beoordelen van echografisch gemeten hyomentale afstand bij de optimalisatie van de selectie en plaatsing van het larynxmasker (LMA) bij pediatrische patiënten. Operationeel ontwerp

A) Pre-anesthesiebehandeling:

• Van alle deelnemers wordt geïnformeerde schriftelijke toestemming van de ouders gevraagd.
• Medische geschiedenis en volledig klinisch onderzoek.

• Routine laboratoriumonderzoek waaronder:

  1. CBC
  2. CRP
  3. INR, PT en PTT
• Patiënten zullen minstens 8 uur voor de operatie nuchter zijn.
• Routinebewaking, inclusief hartslag (HR), zuurstofverzadiging (SpO2) en niet-invasieve bloeddruk (NIBP) in de pre-anesthesiekamer (basislijngegevens).
• Er wordt een perifere intraveneuze lijn (24-22G) ingebracht.
• Een premedicatie van 0,01 mg/kg atropine wordt IM toegediend 1 uur voor de operatie.

B) Inductie van algehele anesthesie:

• Routinematige monitoring, inclusief hartslag (HR), zuurstofverzadiging (SpO2), niet-invasieve bloeddruk (NIBP) en continue elektrocardiografie (ECG) in de operatiekamer.
• Intraveneuze inductie van anesthesie zal worden uitgevoerd met Propofol 2 mg/kg en fentanyl 1 µg/kg.
• Mechanische beademing: 6-8 ml/kg teugvolume, 10-20 bpm ademhalingsfrequentie, end-tidal CO2 35-40 mmHg en volumegecontroleerde beademing met een inspiratoire-expiratoire verhouding van 1:2 wordt gestart.
• Bij alle patiënten wordt de anesthesie onderhouden met Sevofluraan 1-2%. De diepte van de anesthesie wordt gecontroleerd volgens HR.

C) Proces:

1. Voordat met de huidige studie werd begonnen, is er een pilot-experiment uitgevoerd waarbij de parameters van de bovenste luchtwegen werden gemeten van 10 kinderen die LMA gebruikten tijdens de operatie door middel van echografie. We ontdekten dat wanneer de hyomentale afstand minder dan 2 cm was, 80% van de proefpersonen geschikt was voor de klas 2 LMA en indien 2-3 cm, geschikt voor klasse 2.5 LMA. Bovendien werd maat 3 LMA aangebracht op de hyomentale afstand van meer dan 3 cm.
2. Na goedkeuring van de ethische commissie en registratie van de klinische proef, zullen 60 kinderen worden ingepland voor een operatie met behulp van een larynxmasker en willekeurig worden verdeeld in twee groepen (30 in elke groep).