Ultrasonografia zmierzona odległością podbródkową w porównaniu z kryteriami wagowymi doboru rozmiaru maski krtaniowej u dzieci

• Maska krtaniowa (LMA) jest klasyfikowana jako jedno z urządzeń nadgłośniowych, które zostały szeroko przyjęte jako technika wspomagająca lub alternatywna do intubacji dotchawiczej lub wentylacji przez maskę w celu udrożnienia dróg oddechowych w chirurgii krótkotrwałej. Ponadto charakteryzuje się łatwością zakładania i usuwania, mniejszym urazem dróg oddechowych, lepszą tolerancją przez pacjentów, poprawą stabilności hemodynamicznej, mniejszym kaszlem, mniejszym bólem gardła, unikaniem laryngoskopii i drożnością dróg oddechowych bez użycia rąk. Jednak nie jest odpowiedni do przezwyciężenia problemów z czynnością dróg oddechowych i mechanicznej niedrożności dróg oddechowych.
• Chociaż metodę opartą na wadze uznano za tradycyjną metodę doboru optymalnego rozmiaru LMA, praktyka kliniczna wykazała, że ​​metoda ta nie zawsze ma zastosowanie, ponieważ nie ma liniowej korelacji między anatomią górnych dróg oddechowych a masą ciała przy obecności typowych indywidualna zmienność anatomiczna.
• Na szczęście ultrasonografia dała obrazy struktur anatomicznych górnych dróg oddechowych o wysokiej rozdzielczości porównywalnej z tomografią komputerową i rezonansem magnetycznym. Zastosowano pomiary ultrasonograficzne odległości między błoną śródbłonkową i stosunku odległości między błoną śródbłonkową. Niektóre badania wykazały zmienną czułość i swoistość.
• To prospektywne, randomizowane, kontrolowane badanie będzie miało na celu ocenę skuteczności i bezpieczeństwa mierzonej ultrasonograficznie odległości między błoną bródkową w optymalizacji doboru rozmiaru i umieszczenia maski krtaniowej (LMA) u pacjentów pediatrycznych. Projekt operacyjny

A) Postępowanie przed znieczuleniem:

• Świadoma pisemna zgoda rodziców zostanie podjęta od wszystkich uczestników.
• Wywiad lekarski i pełne badanie kliniczne.

• Rutynowe badanie laboratoryjne, w tym:

  1. CBC
  2. CRP
  3. INR, PT i PTT
• Pacjenci będą pościć przez co najmniej 8 godzin przed operacją.
• Rutynowe monitorowanie, w tym tętna (HR), wysycenia tlenem (SpO2) i nieinwazyjnego ciśnienia krwi (NIBP) w sali przed znieczuleniem (dane podstawowe).
• Zostanie wprowadzona obwodowa linia dożylna (24-22G).
• Premedykacja 0,01 mg/kg atropiny zostanie podana domięśniowo na 1 godzinę przed operacją.

B) Indukcja znieczulenia ogólnego:

• Rutynowe monitorowanie, w tym częstość akcji serca (HR), wysycenie tlenem (SpO2), nieinwazyjne ciśnienie krwi (NIBP) i ciągła elektrokardiografia (EKG) na sali operacyjnej.
• Dożylna indukcja znieczulenia zostanie przeprowadzona przy użyciu Propofolu 2 mg/kg i fentanylu 1 µg/kg.
• Wentylacja mechaniczna: objętość oddechowa 6-8 ml/kg, częstość oddechów 10-20 uderzeń na minutę, końcowo-wydechowe stężenie CO2 35-40 mmHg i wentylacja kontrolowana objętościowo ze stosunkiem wdech-wydech 1:2 zostanie zainicjowana.
• U wszystkich pacjentów znieczulenie podtrzymujące zostanie wykonane przy użyciu 1-2% sewofluranu. Głębokość znieczulenia będzie monitorowana zgodnie z HR.

C) Proces:

1. Przed rozpoczęciem obecnego badania przeprowadzono eksperyment pilotażowy, mierząc parametry górnych dróg oddechowych 10 dzieci, które stosowały LMA podczas operacji za pomocą ultradźwięków. 2 LMA, a jeśli 2-3 cm, nadaje się do klasy 2,5 LMA. Dodatkowo LMA w rozmiarze 3 dopasowano do odległości międzybródkowej powyżej 3 cm.
2. Po uzyskaniu zgody komisji etycznej i zarejestrowaniu badania klinicznego 60 dzieci zostanie zakwalifikowanych do operacji z użyciem maski krtaniowej i zostanie losowo podzielonych na dwie grupy (po 30 w każdej)