Ultraschallmessung der Hyomentaldistanz im Vergleich zu gewichtsbasierten Kriterien für die Größenauswahl von Larynxmasken bei Kindern

• Die Larynxmaske (LMA) wird als eine der supraglottischen Vorrichtungen klassifiziert, die weitgehend als ergänzende oder alternative Technik zur trachealen Intubation oder Maskenbeatmung für das Atemwegsmanagement in Kurzzeitoperationen eingesetzt wurden. Darüber hinaus zeichnet es sich durch einfache Platzierung und Entfernung, weniger Verletzung der Atemwege, bessere Verträglichkeit durch Patienten, verbesserte hämodynamische Stabilität, weniger Husten, weniger Halsschmerzen, Vermeidung von Laryngoskopie und freihändige Atemwege aus. Es ist jedoch nicht geeignet, funktionelle Atemwegsprobleme und mechanische Atemwegsobstruktionen zu überwinden.
• Obwohl die gewichtsbasierte Methode als traditionelle Methode zur Auswahl der optimalen LMA-Größe angesehen wurde, war eine klinische Praxis der Ansicht, dass diese Methode nicht immer anwendbar ist, da es keine lineare Korrelation zwischen der Anatomie der oberen Atemwege und dem Körpergewicht gibt, wenn das übliche vorhanden ist individuelle anatomische Variation.
• Glücklicherweise lieferte die Sonographie hochauflösende Bilder der anatomischen Strukturen der oberen Atemwege, vergleichbar mit Computertomographie und Magnetresonanztomographie. Ultraschallmessungen wurden für die Hyomentaldistanz und das Hyomentaldistanzverhältnis durchgeführt. Einige Studien zeigten eine unterschiedliche Sensitivität und Spezifität.
• Diese prospektive randomisierte kontrollierte Studie zielt darauf ab, die Wirksamkeit und Sicherheit der ultrasonographisch gemessenen Hyomentaldistanz bei der Optimierung der Auswahl und Platzierung der Größe der Larynxmaske (LMA) bei pädiatrischen Patienten zu bewerten

A) Präanästhesiemanagement:

• Von allen Teilnehmern wird eine schriftliche Einverständniserklärung der Eltern eingeholt.
• Anamnese und vollständige klinische Untersuchung.

• Routine-Laboruntersuchungen einschließlich:

  1. CBC
  2. CRP
  3. INR, PT & PTT
• Die Patienten werden mindestens 8 Stunden vor der Operation fasten.
• Routineüberwachung, einschließlich Herzfrequenz (HR), Sauerstoffsättigung (SpO2) und nichtinvasiver Blutdruck (NIBP) im Voranästhesieraum (Basisdaten).
• Ein peripherer intravenöser Zugang (24-22 G) wird eingeführt.
• Eine Prämedikation von 0,01 mg/kg Atropin wird 1 Stunde vor der Operation IM verabreicht.

B) Einleitung der Vollnarkose:

• Routineüberwachung, einschließlich Herzfrequenz (HR), Sauerstoffsättigung (SpO2), nichtinvasiver Blutdruck (NIBP) und kontinuierliche Elektrokardiographie (EKG) im Operationssaal.
• Die intravenöse Narkoseeinleitung wird mit Propofol 2 mg/kg und Fentanyl 1 µg/kg durchgeführt.
• Mechanische Beatmung: 6–8 ml/kg Tidalvolumen, 10–20 bpm Atemfrequenz, endtidales CO2 35–40 mmHg und volumenkontrollierte Beatmung mit einem Inspirations-Exspirations-Verhältnis von 1:2 wird eingeleitet.
• Bei allen Patienten wird die Aufrechterhaltung der Anästhesie mit Sevofluran 1-2 % durchgeführt. Die Tiefe der Anästhesie wird gemäß HR überwacht.

C) Prozess:

1. Vor Beginn der aktuellen Studie wurde ein Pilotversuch durchgeführt, bei dem die Parameter der oberen Atemwege von 10 Kindern, die LMA während der Operation verwendeten, per Ultraschall gemessen wurden. Wir fanden heraus, dass 80 % der Probanden für den Unterricht geeignet waren, wenn der Hyomentalabstand weniger als 2 cm betrug 2 LMA und wenn 2-3 cm, geeignet für Klasse 2,5 LMA. Zusätzlich wurden LMA der Größe 3 bei einem Hyomentalabstand über 3 cm angepasst.
2. Nach Erhalt der Genehmigung des Ethikausschusses und Registrierung der klinischen Studie werden 60 Kinder für eine Operation mit einer Larynxmaske geplant und nach dem Zufallsprinzip in zwei Gruppen (30 in jeder Gruppe) eingeteilt.