Ultrassonografia medida da distância hiomental versus critérios baseados no peso para seleção do tamanho da máscara laríngea em crianças

• A máscara laríngea (LMA) é classificada como um dos dispositivos supraglóticos amplamente adotados como técnica adjuvante ou alternativa à intubação traqueal ou ventilação com máscara para o manejo das vias aéreas em cirurgias de curta duração. Além disso, caracteriza-se pela facilidade de colocação e remoção, menor lesão do trato respiratório, melhor tolerabilidade pelos pacientes, melhor estabilidade hemodinâmica, menos tosse, menos dor de garganta, evitação de laringoscopia e via aérea mãos-livres. No entanto, não é adequado para superar problemas funcionais das vias aéreas e obstrução mecânica das vias aéreas.
• Embora o método baseado no peso tenha sido considerado o método tradicional para a seleção do tamanho ideal da ML, a prática clínica considerou que esse método nem sempre é aplicável, pois não há correlação linear entre a anatomia das vias aéreas superiores e o peso corporal com a presença de variações anatômicas individuais.
• Felizmente, a ultrassonografia forneceu imagens de alta resolução das estruturas anatômicas da via aérea superior comparáveis ​​à tomografia computadorizada e à ressonância magnética. Medições de ultrassom foram aplicadas para a distância hiomental e a razão da distância hiomental. Alguns estudos revelaram sensibilidade e especificidade variáveis.
• Este estudo prospectivo, randomizado e controlado terá como objetivo avaliar a eficácia e a segurança da distância hiomentonária medida por ultrassonografia na otimização da seleção e colocação do tamanho da máscara laríngea (LMA) em pacientes pediátricos Projeto Operacional

A) Manejo pré-anestésico:

• O consentimento informado por escrito dos pais será obtido de todos os participantes.
• Histórico médico e exame clínico completo.

• Investigação laboratorial de rotina, incluindo:

  1. hemograma completo
  2. PCR
  3. INR, PT e PTT
• Os pacientes ficarão em jejum por pelo menos 8 horas antes da cirurgia.
• Monitoramento de rotina, incluindo frequência cardíaca (FC), saturação de oxigênio (SpO2) e pressão arterial não invasiva (NIBP) na sala de pré-anestesia (Base Line Data).
• Uma linha intravenosa periférica (24-22G) será inserida.
• Uma pré-medicação de 0,01 mg/kg de atropina será administrada IM 1 hora antes da cirurgia.

B) Indução da anestesia geral:

• Monitoramento de rotina, incluindo frequência cardíaca (FC), saturação de oxigênio (SpO2), pressão arterial não invasiva (NIBP) e eletrocardiografia contínua (ECG) na sala de operação.
• A indução venosa da anestesia será realizada com Propofol 2 mg/kg e fentanil 1µg/kg.
• Ventilação Mecânica: 6-8 mL/kg Volume Corrente, Frequência Respiratória 10-20 bpm, CO2 expirado final 35-40 mmHg e Ventilação Controlada por Volume com uma relação inspiração-expiratória de 1:2 será iniciada.
• Para todos os pacientes, a manutenção da anestesia será realizada com Sevoflurano 1-2%. A profundidade da anestesia será monitorada de acordo com a FC.

C) Processo:

1. Antes de iniciar o estudo atual, um experimento piloto foi feito, medindo os parâmetros das vias aéreas superiores de 10 crianças que usaram ML durante a operação por ultrassom, descobrimos que quando a distância hiomental era inferior a 2 cm, 80% dos indivíduos eram adequados para a aula 2 LMA e se 2-3 cm, adequado para classe 2.5 LMA. Além disso, ML tamanho 3 foram ajustadas à distância hiomental acima de 3 cm.
2. Após a aprovação do comitê de ética e registro do ensaio clínico, 60 crianças serão agendadas para cirurgia com máscara laríngea e serão divididas aleatoriamente em dois grupos (30 em cada grupo)