Studie ACDC hodnotící zhoršení kognitivních funkcí u COVID-19 (ACDC)

SOUVISLOSTI NAVRHOVANÉHO ŠETŘENÍ

Přehled

Heterogenní kohorta pacientů, kteří byli proměnně označováni jako trpící „Dlouhou nemocí COVID“ nebo Post COVID-19 syndromem, bude mít přetrvávající kognitivní a afektivní příznaky. Nedávný velký systematický přehled zjistil, že únava a objektivní kognitivní poruchy byly po onemocnění COVID-19 běžné a přetrvávající s prevalencí 24,4 % a 20,2 % (Badenoch et al., 2022). Závažnost fyzického onemocnění spojeného s infekcí SARS-CoV2 nekoreluje s pravděpodobností rozvoje nebo přetrvávání těchto příznaků, což vyvolává otázky ohledně povahy procesů, které po kognitivních příznacích COVID-19 řídí.

Účinky onemocnění COVID-19 na mozek a souvislost s kognitivní poruchou byly zdůrazněny jako oblast prioritního výzkumu (Samkaria a Mandal, 2021). Byla navržena mechanická vysvětlení z případových studií (Yesilkaya et al., 2021) a také obecnější komentáře k neuroimunitním korelátům onemocnění COVID-19 (Yesilkaya a Balcioglu, 2020), ale zatím neexistují žádné vysoce kvalitní důkazy.

Předpokládá se, že onemocnění COVID-19 může vést k patologicky identifikovatelným změnám mozku. Rozsáhlá studie hodnotící strukturální zobrazení mozku pacientů před a po infekci SARS-CoV2 pomocí údajů Biobank Spojeného království (UK) zjistila důkazy o snížení objemu šedé hmoty ve srovnání s kontrolami (Douaud et al., 2022). To se týkalo hlavně čichových oblastí, ale širší limbické postižení bylo diskutováno v souvislosti s poruchou paměti a hlášenými kognitivními změnami. Mnohem menší studie (Hosp et al., 2021) korelovala funkční zobrazovací změny, Fluoro-deoxy-glukózová pozitronová emisní tomografie (FDG-PET), s kognitivní poruchou u pacientů hospitalizovaných s onemocněním COVID-19.

Magnetická rezonanční spektroskopie (MRS) je zobrazovací technologie, která představuje neinvazivní diagnostický nástroj pro hodnocení poranění bílé hmoty v mozku a může poskytnout cenné informace týkající se základní patogeneze. Nejdůležitější je, že MRS dokáže identifikovat neurochemické abnormality i při absenci odpovídajících nálezů na strukturálním MR zobrazení mozku. To je důležité, protože mnoho pacientů s přetrvávajícími kognitivními symptomy má normální konvenční zobrazování (Hellgren et al., 2021).

MRS byla použita v malé předběžné studii k nastínění zánětu a poškození mozku spojených s onemocněním COVID-19 (Rapalino et al., 2021). Tato práce poukázala na charakteristické nálezy MRS zánětu bílé hmoty u pacientů s těžkým a akutním onemocněním COVID-19. Změny bílé hmoty byly popsány také pomocí konvenčního MR zobrazování u pacientů s kognitivní poruchou ve spojení s onemocněním COVID-19 (Hellgren et al., 2021), ale takové výsledky nebyly replikovány u pacientů popisujících příznaky „mozkové mlhy“ po hospitalizaci pro COVID. -19 onemocnění (Sklinda et al., 2021).

Při přezkoumání již provedeného začínajícího výzkumu existuje možnost, že zánět a další nervové koreláty hrají roli v přetrvávajících kognitivních symptomech u těch, kteří byli infikováni SARS-CoV2. Tato pilotní studie si klade za cíl prozkoumat tyto souvislosti jako nezbytný a naléhavý první krok ve snaze pochopit, jak a proč je takto postižen významný počet pacientů.

Místní význam

NHS Grampian, spolu s dalšími zdravotními radami ve Skotsku, získaly finanční prostředky od skotské vlády na identifikaci a poskytování zásahů pro potřeby duševního zdraví pacientů hospitalizovaných s onemocněním COVID-19. Toto navazuje na Coronavirus (Covid-19): Potřeby duševního zdraví hospitalizovaných pacientů – zpráva (https://www.gov.scot/publications/mental-health-needs-patients-hospitalised-due-covid-19/).

To bylo identifikováno jako nenaplněná potřeba a klinická priorita. V reakci na to byl vytvořen tým hospitalizace pro duševní zdraví po Covid-19 (MACH). NHS Grampian patří mezi malou vedoucí skupinu dalších výborů při zavádění této služby a kliničtí lékaři v současné době kontaktují způsobilé pacienty, aby jim nabídli schůzky se screeningem a také vyvíjeli intervence v oblasti duševního zdraví.

NHS Grampian také postupuje vpřed se zdroji na pomoc zaměstnancům postiženým onemocněním COVID-19. Program NHS Grampian „We Care“ se rozšiřuje, aby řešil identifikované potřeby zaměstnanců postižených pandemií, což bude zahrnovat lepší identifikaci, pochopení a řízení „Long COVID“. Reakce NHS Grampian pro zaměstnance a širší klinická strategie se proto významně překrývají. To podtrhuje důležitost a ústřední význam řešení dlouhodobých účinků onemocnění COVID-19 jak pro personál, tak pro pacienty.

Začlenění výzkumu do práce týmu MACH je velmi důležité. O nemoci COVID-19 je stále ještě mnoho neznámého a smysluplné šetření souvisejících dlouhodobých účinků je důležitým a naléhavým problémem.

Pacienti trpící dlouhodobými následky onemocnění COVID-19 budou mít řadu potřeb. Zvláště naléhavým problémem pro ně jsou kognitivní změny. V rámci NHS Grampian byly neoficiálně hlášeny významné počty pacientů, kteří byli dosud pozorováni na klinikách MACH. Prevalence kognitivních změn, konkrétně zhoršeného vzpomínání, byla odhadnuta na 25 % pacientů 12 až 18 měsíců po infekci SARS-CoV2 (Becker et al., 2021). V nedávné velké metaanalýze bylo zjištěno, že 32 % pacientů hlásilo únavu a 22 % mělo známky kognitivní poruchy 12 týdnů nebo déle po infekci SARS-CoV2 (Ceban et al., 2022).

Výzkumníci plánují nabídnout neuropsychometrické testování všem pacientům, kteří hlásí přetrvávající kognitivní symptomy, aby lépe porozuměli konkrétnímu vzoru nebo fenotypu, se kterým se pacienti setkávají. Bude důležité zvážit, proč někteří pacienti hlásí prodloužené symptomy obecně a prodloužené kognitivní symptomy konkrétně. Neuroimaging a konkrétně spektroskopie by mohly začít poskytovat odpovědi na tyto otázky.

Navrhovaný projekt umožní výzkum běžného nepříznivého výsledku onemocnění COVID-19, který má jak národní uznání, tak významnou nemocnost (Ceban et al., 2022).