ACDC:n tutkimus, jossa arvioidaan COVID-19:n kognitiivista heikkenemistä (ACDC)

EHDOTETUN TUTKIMUKSEN TAUSTAA

Yleiskatsaus

Heterogeenisellä potilaiden ryhmällä, joiden on vaihtelevasti todettu kärsivän "pitkästä COVID-oireyhtymästä" tai post COVID-19 -oireyhtymästä, on pysyviä kognitiivisia ja affektiivisia oireita. Äskettäisessä laajassa systemaattisessa katsauksessa havaittiin, että väsymys ja objektiivinen kognitiivinen heikkeneminen olivat yleisiä ja pysyviä COVID-19-taudin jälkeen, ja niiden esiintyvyys oli 24,4 % ja 20,2 % (Badenoch et al., 2022). SARS-CoV2-infektioon liittyvän fyysisen sairauden vakavuus ei korreloi näiden oireiden kehittymisen tai jatkumisen todennäköisyyden kanssa, mikä herättää kysymyksiä COVID-19:n jälkeisiä kognitiivisia oireita ohjaavien prosessien luonteesta.

COVID-19-taudin vaikutuksia aivoihin ja yhteyttä kognitiiviseen heikkenemiseen on korostettu painopistealueena (Samkaria ja Mandal, 2021). Tapaustutkimuksista (Yesilkaya et al., 2021) on ehdotettu mekanistisia selityksiä sekä yleisempiä kommentteja COVID-19-taudin neuroimmuunikorrelaateista (Yesilkaya ja Balcioglu, 2020), mutta laadukasta näyttöä ei vielä ole.

On ehdotettu, että COVID-19-tauti voi johtaa patologisesti tunnistettavissa oleviin aivomuutoksiin. Suuressa tutkimuksessa, jossa arvioitiin potilaiden aivojen rakenteellista kuvantamista ennen SARS-CoV2-infektiota ja sen jälkeen käyttämällä Yhdistyneen kuningaskunnan (UK) Biobankin tietoja, löydettiin todisteita harmaan aineen tilavuuden vähenemisestä verrokkeihin verrattuna (Douaud et al., 2022). Tämä koski pääasiassa hajualueita, mutta laajempaa limbistä osallisuutta keskusteltiin muistin heikkenemisen ja raportoitujen kognitiivisten muutosten yhteydessä. Paljon pienempi tutkimus (Hosp et al., 2021) korreloi funktionaalisia kuvantamismuutoksia, fluoro-deoksiglukoosipositroniemissiotomografiaa (FDG-PET), kognitiivisten heikkenemien kanssa potilailla, jotka olivat sairaalahoidossa COVID-19-taudin vuoksi.

Magneettiresonanssispektroskopia (MRS) on kuvantamistekniikka, joka on ei-invasiivinen diagnostinen työkalu aivojen valkoisen aineen vaurion arvioimiseen ja voi tarjota arvokasta tietoa taustalla olevasta patogeneesistä. Mikä tärkeintä, MRS voi tunnistaa neurokemiallisia poikkeavuuksia jopa ilman vastaavia löydöksiä aivojen rakenteellisesta MR-kuvauksesta. Tämä on tärkeää, koska monilla potilailla, joilla on pysyviä kognitiivisia oireita, on normaali tavanomainen kuvantaminen (Hellgren et al., 2021).

MRS:ää on käytetty pienessä alustavassa tutkimuksessa aivotulehduksen ja COVID-19-tautiin liittyvien vaurioiden hahmottamiseen (Rapalino et al., 2021). Tämä työ osoitti tyypillisiä valkoisen aineen tulehduksellisia MRS-löydöksiä potilailla, joilla oli vaikea ja akuutti COVID-19-tauti. Valkoisen aineen muutoksia on myös kuvattu käyttämällä tavanomaista MR-kuvausta potilailla, joilla on COVID-19-tautiin liittyvä kognitiivinen heikentyminen (Hellgren et al., 2021), mutta tällaisia ​​tuloksia ei toistettu potilailla, jotka kuvailivat "aivosumun" oireita COVID-sairaalahoidon jälkeen. -19-tauti (Sklinda et al., 2021).

Tarkasteltaessa jo tehtyä syntymässä olevaa tutkimusta, on mahdollista, että tulehduksella ja muilla hermokorrelaatioilla on rooli jatkuvissa kognitiivisissa oireissa niillä, jotka ovat saaneet SARS-CoV2-tartunnan. Tämän pilottitutkimuksen tarkoituksena on tutkia näitä yhteyksiä välttämättömänä ja kiireellisenä ensimmäisenä askeleena yritettäessä ymmärtää, kuinka ja miksi merkittävä määrä potilaita vaikuttaa tällä tavalla.

Paikallinen merkitys

NHS Grampian ja muut Skotlannin terveyslautakunnat ovat saaneet rahoitusta Skotlannin hallitukselta COVID-19-taudin vuoksi sairaalahoitoon joutuneiden potilaiden mielenterveystarpeiden tunnistamiseen ja tarjoamiseen. Tämä on jatkoa koronaviruksesta (Covid-19): Sairaalapotilaiden mielenterveystarpeet – raportti (https://www.gov.scot/publications/mental-health-needs-patients-hospitalised-due-covid-19/).

Tämä on tunnistettu tyydyttämättömäksi tarpeeksi ja kliiniseksi prioriteetiksi. Vastauksena on luotu mielenterveys Covid-19 Hospitalization Team -ryhmä (MACH). NHS Grampian on pieni johtava ryhmä muita tämän palvelun käyttöönottajia, ja lääkärit ottavat tällä hetkellä yhteyttä kelvollisiin potilaisiin tarjotakseen seulonta-aikoja sekä kehittääkseen mielenterveystoimenpiteitä.

NHS Grampian kehittää myös resursseja auttaakseen COVID-19-taudista kärsivää henkilöstöä. NHS Grampianin "We Care" -ohjelma laajenee vastaamaan pandemian kärsimän henkilöstön tunnistettuihin tarpeisiin, mikä sisältää "Long COVID":n paremman tunnistamisen, ymmärtämisen ja hallinnan. Tästä syystä NHS Grampianin yritysvastauksessa henkilöstön ja laajemman kliinisen strategian välillä on merkittävää päällekkäisyyttä. Tämä korostaa COVID-19-taudin pitkän aikavälin vaikutusten käsittelemisen tärkeyttä ja keskeistä asemaa sekä henkilöstön että potilaiden kannalta.

Tutkimuksen sisällyttäminen MACH-tiimin työhön on erittäin tärkeää. COVID-19-taudista on vielä paljon tuntematonta, ja mielekäs kysely siihen liittyvistä pitkäaikaisvaikutuksista on tärkeä ja kiireellinen asia.

Potilailla, joilla on pitkäkestoisia COVID-19-taudin jälkitauteja, on monenlaisia ​​tarpeita. Erityisesti kognitiivinen muutos on heille tärkeä huolenaihe. NHS Grampianissa on ollut anekdoottisia raportteja huomattavasta määrästä potilaita, joita on tähän mennessä tavattu MACH-klinikoilla. Kognitiivisten muutosten, erityisesti heikentyneen muistin, esiintyvyyden on arvioitu olevan 25 % potilaista 12–18 kuukautta SARS-CoV2-infektion jälkeen (Becker et al., 2021). Äskettäisessä laajassa meta-analyysissä havaittiin, että 32 % potilaista ilmoitti väsyneestä ja 22 %:lla oli todisteita kognitiivisista heikentymisestä 12 viikkoa tai enemmän SARS-CoV2-infektion jälkeen (Ceban et al., 2022).

Tutkijat aikovat tarjota neuropsykometrisiä testejä kaikille potilaille, jotka ilmoittavat pysyvistä kognitiivisista oireista, jotta he ymmärtäisivät paremmin potilaiden kohtaaman tietyn mallin tai fenotyypin. On tärkeää pohtia, miksi jotkut potilaat raportoivat pitkittyneistä oireista yleensä ja pitkittyneistä kognitiivisista oireista erityisesti. Neurokuvantaminen ja erityisesti spektroskopia voisivat alkaa tarjota vastauksia näihin kysymyksiin.

Ehdotettu hanke mahdollistaa COVID-19-taudin yhteisen haittavaikutuksen tutkimuksen, jolla on sekä kansallinen tunnustus että merkittävä sairastuvuus (Ceban et al., 2022).