Az ACDC tanulmánya, amely a COVID-19 kognitív romlását értékeli (ACDC)

A JAVASOLT VIZSGÁLAT HÁTTERE

Áttekintés

A „hosszú COVID-ban” vagy a COVID-19 utáni szindrómában szenvedő betegek heterogén csoportjának tartós kognitív és affektív tünetei lesznek. Egy közelmúltban végzett nagyszabású szisztematikus áttekintés megállapította, hogy a fáradtság és az objektív kognitív károsodás gyakori és tartós volt a COVID-19 betegség után 24,4%-os, illetve 20,2%-os prevalenciával (Badenoch et al., 2022). A SARS-CoV2 fertőzéssel összefüggő fizikai betegségek súlyossága nem korrelál e tünetek kialakulásának vagy fennmaradásának valószínűségével, ami felveti a kérdéseket a COVID-19 utáni kognitív tüneteket kiváltó folyamatok természetével kapcsolatban.

A COVID-19 betegség agyra gyakorolt ​​hatása és a kognitív károsodással való kapcsolat kiemelt kutatási területként került hangsúlyozásra (Samkaria és Mandal, 2021). Esettanulmányokból (Yesilkaya et al., 2021), valamint a COVID-19 betegség neuroimmun korrelációira vonatkozó általánosabb kommentárokból (Yesilkaya és Balcioglu, 2020) javasoltak mechanikus magyarázatokat, de még nem áll rendelkezésre jó minőségű bizonyíték.

Feltételezhető, hogy a COVID-19 betegség kórosan azonosítható agyi elváltozásokhoz vezethet. Egy nagy tanulmány, amely a SARS-CoV2 fertőzés előtti és utáni betegek strukturális agyi képalkotását értékelte az Egyesült Királyság Biobank adatainak felhasználásával, bizonyítékot talált a szürkeállomány térfogatának csökkenésére a kontrollokhoz képest (Douaud et al., 2022). Ez főleg a szaglási területeket érintette, de a limbikus érintettség szélesebb köréről is szó esett a memóriazavar és a kognitív változások kapcsán. Egy sokkal kisebb tanulmány (Hosp és mtsai, 2021) összefüggésbe hozta a funkcionális képalkotó változásokat, a fluor-dezoxi-glükóz pozitronemissziós tomográfia (FDG-PET) a COVID-19 betegséggel kórházba került betegek kognitív károsodásával.

A mágneses rezonancia spektroszkópia (MRS) egy képalkotó technológia, amely nem invazív diagnosztikai eszköz az agy fehérállományi sérüléseinek értékelésére, és értékes információkat szolgáltathat a mögöttes patogenezisről. A legfontosabb, hogy az MRS képes azonosítani a neurokémiai rendellenességeket még a strukturális MR agyi képalkotás megfelelő leleteinek hiányában is. Ez azért fontos, mert sok perzisztáló kognitív tünetekkel küzdő beteg normál, hagyományos képalkotó eljárással rendelkezik (Hellgren et al., 2021).

Az MRS-t egy kis előzetes tanulmányban használták a COVID-19 betegséggel összefüggő agygyulladás és károsodás felvázolására (Rapalino et al., 2021). Ez a munka rámutat a fehérállomány gyulladásos MRS jellegzetes leleteire súlyos és akut COVID-19 betegségben szenvedő betegeknél. A fehérállomány változásait hagyományos MR képalkotás segítségével is leírták olyan betegeknél, akiknél a COVID-19 betegséggel összefüggésben kognitív zavarok jelentkeztek (Hellgren et al., 2021), de ezeket az eredményeket nem reprodukálták azoknál a betegeknél, akiknél a COVID miatti kórházi kezelés után „agyköd” tüneteit írták le. -19 betegség (Sklinda et al., 2021).

A már megkezdett vizsgálatot áttekintve fennáll annak a lehetősége, hogy a gyulladás és más idegi összefüggések szerepet játszanak a tartós kognitív tünetekben a SARS-CoV2-vel fertőzötteknél. Ennek a kísérleti tanulmánynak az a célja, hogy megvizsgálja ezeket a kapcsolatokat, mint szükséges és sürgős első lépést annak megértésében, hogy hogyan és miért érinti jelentős számú beteget ilyen módon.

Helyi vonatkozású

Az NHS Grampian a többi skóciai egészségügyi testülettel együtt támogatást kapott a skót kormánytól a COVID-19 betegséggel kórházba került betegek mentális egészségügyi szükségleteinek azonosítására és ellátására. Ez a koronavírus (Covid-19): Kórházba került betegek mentális egészségügyi szükségletei – jelentés (https://www.gov.scot/publications/mental-health-needs-patients-hospitalised-due-covid-19/) következménye.

Ezt kielégítetlen igényként és klinikai prioritásként azonosították. A válaszlépések nyomán létrejött a Mentális Egészségügyi Covid-19 Hospitalization Team (MACH) csoport. Az NHS Grampian a szolgáltatás bevezetésében részt vevő egyéb testületek egy kis vezető csoportja közé tartozik, és a klinikusok jelenleg is felveszik a kapcsolatot a jogosult betegekkel, hogy szűrővizsgálati időpontokat ajánljanak fel, valamint mentálhigiénés beavatkozásokat dolgozzanak ki.

Az NHS Grampian a COVID-19-betegség által érintett személyzet megsegítésére is törekszik az erőforrásokkal. Az NHS Grampian „We Care” programja bővül, hogy megfeleljen a járvány által érintett személyzet azonosított igényeinek, amely magában foglalja a „Long COVID” jobb azonosítását, megértését és kezelését. Ezért jelentős átfedés van az NHS Grampian vállalati válaszában a személyzetre és a tágabb klinikai stratégiára vonatkozóan. Ez hangsúlyozza a COVID-19 betegség hosszú távú hatásai kezelésének fontosságát és központi jelentőségét mind a személyzet, mind a betegek számára.

Nagyon fontos a kutatás beágyazása a MACH csapat munkájába. Sok minden maradt még ismeretlen a COVID-19 betegséggel kapcsolatban, és a kapcsolódó hosszú távú hatások érdemi vizsgálata fontos és sürgető kérdés.

A COVID-19 betegség hosszú távú következményeitől szenvedő betegeknek számos szükségletük lesz. Különösen fontos számukra a kognitív változás. Az NHS Grampian-on belül jelentős számú olyan betegről érkeztek anekdotikus jelentések, akiket eddig a MACH klinikákon láttak. A kognitív változások, különösen a visszaemlékezési zavarok előfordulása a becslések szerint a betegek 25%-ánál fordul elő 12-18 hónappal a SARS-CoV2 fertőzés után (Becker et al., 2021). Egy közelmúltbeli kiterjedt metaanalízis azt találta, hogy a betegek 32%-a számolt be fáradtságról, 22%-uk pedig kognitív károsodást észlelt 12 héttel vagy később a SARS-CoV2 fertőzés után (Ceban et al., 2022).

A kutatók azt tervezik, hogy neuropszichometriás tesztet kínálnak minden olyan betegnek, aki tartós kognitív tünetekről számol be, hogy jobban megértsék a betegek által tapasztalt adott mintát vagy fenotípust. Fontos lesz megfontolni, miért van az, hogy egyes betegek általában elhúzódó tünetekről, konkrétan pedig elhúzódó kognitív tünetekről számolnak be. A neuroimaging és konkrétan a spektroszkópia választ adhat ezekre a kérdésekre.

A javasolt projekt lehetővé teszi a COVID-19 betegség közös káros kimenetelének kutatását, amely országosan elismert és jelentős morbiditást is jelent (Ceban et al., 2022).