Porovnání hemodynamických účinků epinefrinu versus dexmedetomidin jako adjuvans k bupivakainu v kaudální anestezii hodnocené kardiometrií

Elektrická kardiometrie (EC) je neinvazivní metoda odhadu srdečních parametrů měřením změn hrudní bioimpedance během srdečního cyklu. Monitor ICON (Cardiotronic Osypka Medical, San Diego, Kalifornie) používá čtyři elektrokardiogramové elektrody a odhaduje maximální rychlost změny impedance k maximálnímu zrychlení krve v aortě. Mezi diastolou a systolou dochází ke změně impedance, protože orientace červených krvinek se mění z náhodného během diastoly na zarovnání během systoly. Tento přístroj je validován proti Fickově srdečnímu výdeji a transtorakální echokardiografii u kojenců a dětí, stejně jako termodiluci u dospělých s hodnotami R 0,9. Toto zařízení je schváleno Food and Drug Administration (FDA) pro použití v pediatrii. Předpokládá se výskyt hypotenze po epidurální anestezii (EA) v důsledku rozšíření žilních cév sympatickou blokádou s následným snížením žilního návratu a srdečního výdeje (CO). Také spojení celkové anestezie (GA) s EA může vést k většímu poklesu CO. Přidání adrenalinu k lokálním anestetikům (LA) by mohlo zhoršit hypotenzi prostřednictvím systémové absorpce epinefrinu, která vede k vazodilatačnímu β účinku. Přesto může být CO zvýšen touto β-adrenergní stimulací. Je však dobře známo, že kaudální epidurální anestezie má u dětí mladších 8 let málo nebo žádné hemodynamické změny. To lze přičíst nezralosti jejich sympatiku a menšímu objemu krve v dolních končetinách ve srovnání s dospělými. Kaudální anestezie je vysoce účinná při operacích břicha, močových cest a dolních končetin u dětí pro intra- a pooperační analgezii. Častou praxí je přidání dexmedetomidinu k lokálním anestetikům v kaudální anestezii. Dexmedetomidin, vysoce selektivní agonista alfa-2 adrenoreceptorů, se používá jako intravenózní sedativum a analgetikum. Má poměr selektivity a2/al 1600:1 a je osmkrát účinnější než klonidin. Bylo hlášeno, že intratekální a epidurální dexmedetomidin má analgetické vlastnosti, prodlužuje dobu trvání lokálních anestetik, aniž by u dětských pacientů způsobil poškození nervů.

Přestože je bazální srdeční frekvence vyšší než u dospělých, aktivace parasympatického nervového systému, předávkování anestetiky nebo hypoxie může rychle vyvolat bradykardii a hluboké snížení srdečního výdeje. Sympatický nervový systém a baroreceptorové reflexy nejsou plně zralé a kardiovaskulární systém kojenců vykazuje tupou reakci na exogenní katecholaminy. Proto je velmi důležité určit hemodynamické účinky jakéhokoli léku používaného jako adjuvans k lokálním anestetikům pro kaudální blokádu a prozkoumat, zda snižuje srdeční výdej dítěte nebo ne.

Vzhledem k tomu, že invazivní srdeční monitory jsou u dětských pacientů indikovány jen zřídka a o vlivu kaudálně podávaného dexmedetomidinu na srdeční funkci je známo jen málo, zaměřili jsme se na zkoumání jeho vlivu na hemodynamické funkce měřené pomocí EC.